瘰（四十七）

瘰 之病，属三焦肝胆等经风热血燥，或肝肾二经精血亏损， 虚火 内动。或恚怒忧思，气逆于肝胆二经。二经常多气少血，故怒伤肝，则木火动而血燥， 肾阴虚 则水不生木而血燥。

血燥则筋病，肝主筋也，故累累然结若贯珠。其候多生于耳前后，连及颐颔，下至缺盆，及胸腋之侧，又谓之 马刀 。其初起如豆粒，渐如梅 李核 ，或一粒，或三五粒。按之则动而微痛，不甚热，久之则日以益甚。或颈项强痛，或午后微热，或夜间 口干 ，饮食少思，四肢倦怠，或坚而不溃，或溃而不合，皆由气血不足，故往往变为 痨瘵 。《外台秘要》云∶肝肾虚热则生 。《病机》云∶瘰 不系膏粱 丹毒 火热之变，总因虚劳气郁所致。止宜以益气养营之药调而治之，其疮自消，盖不待汗之下之而已也。若不详脉证虚实之异，而概用追蚀攻下及 流气饮 、 十宣散 之属，则必犯经禁病禁，以致血气愈损，必反为败证矣。若脉洪大，以元气虚败为不治。若面色 白为金克木，亦不治。若眼内赤脉贯瞳人，见几条则几年死。使不求本而妄用伐肝之剂则误矣，盖伐肝则脾土先伤，脾伤则损五脏之源矣。可不慎哉。

齐氏曰∶瘰 结核初觉时，宜内消之。如经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，或脓汁清稀，毒瓦斯不出，疮口不含，聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。脓未成者，使脓早成；脓已溃者，使新肉早生。血气虚者，托里补之。阴阳不和者，托里调之。大抵托里之法，使疮无变坏之证，所以宜用也。

丹溪曰∶瘰 必起于足少阳一经，不守禁忌，延及足阳明经。食味之浓，郁气之久，曰毒，曰风，曰热，皆此三端。拓引变换，须分虚实，实者易治，虚者可虑。此经主决断，有相火，且气多血少，妇人见此，若 月水 不调，寒热变生，稍久转为 潮热 ，自非断欲食淡，神医不能疗也。

立斋曰∶ 肿脉沉数者，邪气实也，宜泄之。肿痛憎寒 发热 ，或拘急者，邪在表也，宜发散。因怒结核，或肿痛，或发热者，宜疏肝行气。肿痛脉浮数者，祛风清热。脉涩者，补血为主，脉弱者，补气为主。肿硬不溃者，补气血为主。 抑郁 所致者，解郁结，调气血。溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补。虚劳所致者，补之。因有核而不敛者，腐而补之。脉实而不敛，或不消者，下之。

又《治法》曰∶若寒热 痛者，此 肝火 风热而气病也，用 小柴胡汤 以清肝火，并服 加味四物汤 以养肝血。若寒热既止，而核不消散者，此肝经火燥而血病也，用 加味逍遥散 以清肝火， 六味地黄丸 以生肾水。若肿高而稍软，面色萎黄，皮肤壮热，脓已成也，可用针以决之，及服托里之剂。若经久不愈，或愈后复发，脓水淋漓，肌肉羸瘦者，必纯补之剂，庶可收敛，否则变成九 。《内经》曰∶陷脉为 ，留连肉腠，即此病也。外用 豆豉饼 、 琥珀膏 ，以驱 散寒 邪，补接阳气；内服 补中益气汤 、 六味丸 ，以滋肾水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。

又《治法》曰∶大抵此证原属虚损，若不审虚实，而犯经禁病禁，则鲜有不误。常治此证，先以调经解郁，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以 琥珀膏 贴之。俟有脓，即针之，否则变生他处。设若兼痰兼阴虚等证，只宜加兼证之剂，不可干扰余经。若气血已复而核不消，却服散坚之剂至月余，不应，气血亦不觉损，方进 必效散 ，或遇仙 无比丸 ，其毒一下即止二药。更服 益气养营汤 ，以调理之。若疮口不敛，宜用 豆豉 饼灸之，用 琥珀 膏贴之。若气血俱虚，或不慎饮食起居七情者，俱不治。然此证以气血为主，气血壮实者不用追蚀之剂，彼亦能自腐，但取去之，亦使易于收敛。若气 血虚 者，不先用补剂，而数用追蚀之药，适足以败之矣。若发寒热，眼内有赤脉贯瞳人者，不治。

灸瘰 法，取肩尖、肘尖骨缝交接处各一穴，即手阳明经肩 、曲池二穴也，各灸七壮，在左灸左，在右灸右，左右俱病者，俱灸之。余常用之甚效，薛氏以曲池云肘 ，似亦未的也。

又《薛氏 经验方 》云∶治瘰 已成未成，已溃未溃者，以手仰置肩上，微举起，则肘骨尖自见，即是灸处。灸以三四十壮为度，更服益气 养营汤 ，灸三次，疮自除。如患三四年不愈者，辰时灸至申时，三灸即愈，更服补剂。按此法乃单灸曲池，以多为贵也。然但用前法而已妙矣，尚有未应者，又当以此法治之。又曰∶此治瘰 之秘法。凡男子妇人若困恚怒伤肝，气血壅遇而不愈者，宜灸此穴，以疏通经络。如取此穴，当以 指甲 掐两肘两肩四所，患处觉有酸麻方是其穴。

又法灸瘰 未成脓者，用 大蒜 切片三钱浓，安患处，用艾壮于蒜上灸之，每三五壮即换蒜再灸。每日灸十数蒜片，以拔郁毒。如破久不合，更以江西豆豉为末，以唾津和作饼，如前灸之，以助阳气。内服补药，外贴 琥珀 膏，或 太乙膏 ，疮口自合。又或疮口已破，核不腐，则疮口不能敛，或贴琥珀膏不应，须用 针头散 敷之，以去腐肉。再以 如神散 敷之，更服益气养营汤。若气血虚者，先服益气养营汤。待血气稍充，方用 针头散 ，仍服前汤。

一男子患而肿硬，久不消，亦不做脓，服散坚败毒药不应，令灸肩尖、肘尖二穴，更服益气养营汤，月余而愈。

一妇人久溃发热，月经每过期且少，用 逍遥散 兼前汤两月余，气血复而疮亦愈。但一口不收，敷针头散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，连灸三次，兼用托里药必愈。

一妇人因怒结核肿痛，察其气血俱实，先以 必效散 下之，更以益气养营汤三十余剂而消。常治此证，虚者先用益气养营汤，待其气血稍充，乃用必效散，取去其毒，仍进前药，无不效者。

田氏妇，年逾三十，瘰 已溃不愈，与 八珍汤 加 柴胡 、 地骨皮 、 夏枯草 、 香附 、 贝母 ，五十余剂，形气渐转，更与必效散二服，疮口遂合，惟气血未平，再与前药三十余剂而愈。后田生执此方不问虚实，概以治人，殊不知散中 斑蝥 性毒，虽治瘰 ，多服则损元气。若气血实者，先用此下之，而投补剂或可愈。若虚而用下药，或用追蚀药， 瘀血 虽去，而疮口不合，反致难治。（俱薛按）治瘰 痰核方，凡瘰 初起未甚者，即宜服此，或加 夏枯草 更佳。

用 忍冬 花、 蒲公英 各四五钱，以水二碗同煎汤，朝夕 代茶饮 之，十余日渐消。然此药但可治标，若欲除根，必须灸肩 、曲池二穴。