便毒（六十一）

便毒论治如薛氏之法，固已详矣，然又惟交感不洁，遭淫毒而患者为最多。每每先起下疳，下疳未已，便毒继之，此湿热秽毒之为患也。凡初起肿痛，尚未成脓，而元气尚强者，速宜先去其毒，唯 会脓散 ，或 牡蛎散 为最善。若已成脓，则或针或蚀，惟速去其脓，随因证调补，使速收口为善。若初起一核，其痛微，其肿漫者，此有二证，一以邪轻，一以元气虚弱毒深而然。若邪轻者，只用会通膏加 麝香 贴之，无有不散，或 降痈散 亦可。若元气虚弱而毒深者，既不肯散，又不早溃，愈久必愈甚，最为可畏。及其溃后，多不能收，轻则为 ，重则殒命。此惟大补元气，方不致害。若 肿痛甚，脓已将成，势不能消，宜用降 痈 散留头围之，则势可敛，痛可解，脓可速成而溃也。

立斋曰∶便痈，属足厥阴肝经， 内热 外寒，或劳役过度，或房欲不节，或欲火不遂，或强固其精，或肝经湿热而致，大抵多患于劳役不足，精气俱虚之人。俗云一 石米 疮，此言百日方可愈。若大补血气，不旬日可愈，何用百日。盖疮之收敛，在乎血气之盛也。亦有内蕴热毒而生者，须辩虚实及成脓与否，不可概投攻药。凡妇人患此者，多在两拗肿痛，或腹中结块， 小便 涩滞，苟治者得法，患者又能调摄，无足虑也。常见治此证者，概用 大黄 之类之下之，以求内消，或其脓成，令脓从大便而出，鲜有见其痊也。人多欲内消者，恐收口之难也。

若知补养血气，不旬日而收矣，何难之有。若脓既成，岂有可消之理。如再用克伐之剂，必致难治。

又曰∶便痈者，血疝也，俗呼为便毒，言于不便处为痈也。乃足厥阴之经络，及冲任督脉，亦属肝之傍络。此气血流通之道路，今壅而肿痛，是则热毒所致，宜先疏导其滞，更以托里之剂，此临证制宜之法也。

又《治法》曰∶内热外寒者， 牛黄 双解散 。湿热壅滞者，宜用 龙胆泻肝汤 ，疏肝导滞。

欲心不遂致逆精气者，先用 五苓散 加 大黄 ，疏其逆滞，后用 地黄丸 ，以补肝肾强固其精。房欲不节者，宜 六味丸 料。劳倦过度者， 补中益气汤 。

一男子，患便毒 肿作痛，大小 便秘 ，脉有力，以 玉烛散 二剂顿退，更以 龙胆 泻肝汤 ，四剂而消。

一男子，脓未成大痛，服消毒托里等药不应。诊之脉洪大，毒尚在，以 仙方活命饮 ，一剂痛止，又剂而消。

一儒者，肿痛便涩，用 八正散 二剂，以清 肝火 ，导湿热，而肿痛愈。再以小 柴胡 加芎、归、 泽泻 、 山栀 二剂，以清火补血，而小便利。

一男子，已溃而痛不止，小便秘涩，此肝火未解也，与小 柴胡 加 黄柏 、 知母 、芎、归，痛止便利，更以 托里当归汤 而疮敛。若毒未解，而痛不止者，须用 活命饮 。

府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝 肾阴虚 ，先用托里药，溃而将愈。因入房 发热 作渴，右边亦作痛，脓水清稀，虚证悉至，脉洪大而 无力 ，势甚可畏。用十全大补加 附子 一钱，脉证顿退，再剂全退。后用 大补汤 ，三十剂而愈。

一男子肿而不溃，此因阳气虚弱，用参、 、归、术，以补托元气，用 白芷 、 皂刺 、柴胡、 甘草 ，以排脓清肝，数剂而溃，以八珍加柴胡，补其气血，数剂而愈。

春元凌待之，虚而服克伐药，几至危殆。余用托里健脾药而愈。秀才王文远，因劳苦患之，服 小柴胡汤 而表证散后，用托里药，脓成，针之，而旬日愈。又胡判官，脓清脉弱，以大补之药而已愈，因新婚复发，自用 连翘消毒散 ，致泻痢不止，竟致不救。可见此证，属不足者多矣，非补不可。大抵便毒属肝经，初起坚硬，肝主筋故也。五七日后，当赤软，脓成故也。若尚坚硬，乃元气不能腐化。往往人见坚硬，只欲内消，反服攻散药，多致虚虚之祸，前此治者，即其验也。

一妇人，两拗肿痛，小腹痞满，小便数， 白带 时下，寒热往来，小水淋漓。余谓脾气滞而血病，用 龙胆泻肝汤 渐愈，又用 加味逍遥散 ，六味丸而全愈。

一妇人，小腹内如有所梗，两拗并人门俱肿，小便淋涩，经候不调，内热作渴，饮食少思，腹内初如 鸡卵 而渐大，脉洪数而虚，左关尤甚，属肝胆郁结之证也。用 加味归脾汤 ，肝火退，而脾土健，间以 逍遥散 下 芦荟丸 而愈。（俱薛按）