鹤膝风（五十八）

凡肘膝肿痛，臂 细小者，名为 鹤膝风 ，以其象鹤膝之形而名之也。或止以两膝肿大，腿枯细，不能屈伸，俗又谓之鼓槌风，总不过风寒湿三气 流注 之为病也。然肿痛者，必有邪滞，枯细者，必有 血虚 。凡治此者，必宜以养气滋血为主。有风者兼散其风，有寒湿者，兼去其寒湿。若果由邪郁成热者，必宜滋阴清火，自无不愈。其有痢后而成者，又名痢后风，此以泻痢亡阴，尤宜壮肾。凡寒胜者，宜 三气饮 、 五积散 ，或 大防风汤 之类主之。湿胜者，宜 五苓散 、 理中汤 之类主之。热胜者，宜 保阴煎 ， 大秦艽汤 之类主之。若以阳气不足，而败及四肢者，非 右归丸 、 理阴煎 及 八味地黄丸 之类不可。

立斋曰∶鹤膝风，乃调摄失宜，亏损足三阴经，风邪乘虚而入，以致肌肉日瘦， 内热 减食，肢体挛痛，久则膝大而腿细，如鹤之膝，故尔名之。若伤于脾胃者，用 补中益气汤 为主。

若伤于肝肾者， 六味地黄丸 为主。若欲其作脓，或溃后者， 十全大补汤 为主。皆佐以大 防风汤 。初起者，须用葱 熨法 ，可以内消。若津涸 口干 ，中气不足也， 补中益气汤 加 五味子 。 头晕 头痛 ，阳气不升也，补中 益气汤 加 蔓荆子 。 发热 晡热，阴血虚弱也，用四物参、 、 白术 。 畏寒 憎寒，阳气虚弱也，用十全 大补汤 。饮食少思，胸膈膨胀，脾胃虚痞也，用 四君子汤 。面色痿黄，饮食少思， 脾胃虚弱 也，用 六君子汤 。脓水清稀，肌肉不生，气血俱虚也，用 八珍汤 。热来复去，有时而动，无根 虚火 也，用十全大 补汤 。形瘦嗜卧，寝息发热，痰盛作渴， 小便 频数，五脏虚损也，用 六味丸 。脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝 无力 ，头晕吐痰，肾气冷败也，用 八味丸 。发热大渴，不欲近衣，面 目赤 色，脉大而虚，血虚发燥，用 当归补血汤 。或有痢后而患者，亦治以前法，余当临证制宜。

又曰∶夫立方之义，各有所宜。凡体气虚弱，邪入骨界，遏绝隧道，若非用附桂辛温之药，开散关节腠理之寒邪，通畅隧道经络之气血，决不能愈。且《本草》云， 附子 治寒湿痿，拘挛膝痛，不能行步，以 白术 佐之，为寒湿之圣药。又云，桂通血脉，消 瘀血 ，坚骨节，治风痹骨挛脚软，宣导诸药。及 十全大补汤 以治前证，不但不可去桂，亦不可不加 附子 ，无此二味，何以行参 之功，健芎归之性，而补助血气，使之宣通经络，扶大虚之证，以收必效之功哉。况前证在骨节之间，关键之地，治之不速，使血气循环，至此郁而为脓，从此而泄，气血沥尽，无可生之理矣。亦有秋夏露卧，为寒所袭， 热内作，遂成附骨疽。亦有贼风搏于肢节，痛彻于骨，遇寒尤甚，以热熨之则少减，尤当以 大防风汤 治之，更以蒜捣烂摊患处，用艾铺蒜上烧之，蒜坏再易，皮肤尚破无妨。若经久不消，则极阴生阳，溃而出水，必致偏枯，或为漏证，宜服 内塞散 ，及 附子饼 灸之。或脉大，或发渴者，俱不治，以其真气虚而邪气实也。

张上舍，患前证，伏枕半载，流脓三月。彼云∶初服大 防风汤 去 附子 ，将溃服 十宣散 ，今用十全 大补汤 而去 肉桂 ，俱不应。视其脉证甚弱，予以十全大 补汤 ，每帖加熟附子一钱，服三十余剂少愈。乃去附子五分，又服三十余剂将愈。却全去附子，更三十余剂而痊。

一男子，左膝肿大，三月不溃。予谓体虚之人，风邪袭于骨节，使气滞而不行，故膝愈大而腿愈细，名曰鹤膝风，遂以大 防风 汤，三十余剂而消。

州守张天泽，左膝肿痛，胸膈痞闷，饮食少思，时欲作呕，头晕痰壅，日晡益倦，此脾 肺气虚 也。用葱熨，及六君加 炮姜 ，诸证顿退，饮食少进。用补中益气加 蔓荆子 ，头目清爽。间与大 防风 汤十余剂，又用补中益气汤，三十余剂而消。（薛按）