虚实（五）

齐氏曰∶疮疽之证，有脏腑气血上下，真邪虚实不同也，不可不辩∶如肿起坚硬，脓稠者，疮疽之实也；肿下软慢，脓稀者，疮疽之虚也；大便硬， 小便 涩，饮食如故，肠满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛， 口苦 咽干，烦躁多渴，身热脉大，精神闷塞者，悉脏腑之实也；泻利 肠鸣 ，饮食不入， 呕吐 无时，手足厥冷，脉弱皮寒，小便自利，或小便短少，大便滑利，声音不振，精神困倦，悉脏腑之虚也。凡疮疽，肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠粘，头目昏重者，血气之实也。凡脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，不堪 热痛 ，肌寒肉冷，自汗色夭者，气血之虚也。 头痛 鼻塞 ， 目赤 心惊，咽喉不利， 口舌生疮 ，烦渴引冷，睡语咬牙者，上实也。精滑不禁，大便自利，腰脚沉重，睡卧不宁者，下虚也。肿 尤甚，痛不可近，寒热往来，大 便秘 涩，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知味，音嘶色败，四肢浮肿，多日不溃者，真气之虚也。又曰∶邪气胜则实，真气夺则虚。又曰∶诸痛为实，诸痒为虚也。又曰∶诊其脉洪大而数者实也，细微而软者虚也。虚则补之，和其气以托里也。实则泻之，疏利而导其滞也。《内经》曰∶血实则决之，气虚则掣引之。又曰∶形伤痛，气伤肿。先肿而后痛者，形伤气也；先痛而后肿者，气伤形也。

《精要》曰∶凡疮疽肿高痛甚，烦渴饮冷，此病气元气俱有余，宜用清热 消毒散 、 仙方活命饮 为主。若肿高痛甚， 口干 饮热，此病气有余，元气不足，宜用 托里消毒散 为主。若漫肿微痛，食少体倦，此病气元气俱不足，宜用六君、补中二汤，壮其脾胃，则未成者消，已成者溃，已溃者敛矣。

《心法》曰∶凡疮口不合，脓水清稀，气血俱虚也。饮食少而难化， 脾胃虚寒 也。肌体瘦弱，面色痿黄，胆气不行也，非参 归术之类不能补，非 附子 不能助其功。今饮食进少，且难消化，属脾胃虚寒。盖脾胃属土，乃命门火虚不能生土而然。不宜直补脾胃，当服 八味丸 补火 以生土也。

立斋曰∶ 疮疡 之作，当审其标本虚实，邪正缓急而治之。若病急而元气实者，先治其标；病缓而元气虚者，先治其本；或病急而元气又虚者，必先于治本而兼以治标。大要肿高痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易。漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难。不肿不痛，或漫肿黯黑不溃者，元气虚甚，治之尤难也。主治之法，若肿高 痛者，先用 仙方 活命饮 解之，后用 托里消毒散 。漫肿微痛者，用 托里散 ；如不应，加姜、桂。若脓出而反痛者，气 血虚 也， 八珍汤 。不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君子加归、 、 肉桂 。不生肌，不收敛， 脾气虚 也，四君加 地黄 、 木香 。 恶寒 憎寒，阳气虚也，十全大补加姜、附。晡热 内热 ，阴血虚也，四物加参、术。欲呕作呕， 胃气虚 也，六君加 炮姜 。自汗 盗汗 ，五脏虚也， 六味丸 料加 五味子 。食少体倦，脾气虚也，补中益气加 茯苓 、 半夏 。喘促 咳嗽 ，脾肺虚也，前汤加 麦冬 、 五味 。欲呕少食，脾胃虚也， 人参 理中汤 。 腹痛 泄泻，脾胃虚寒也， 附子理中汤 。小腹痞，足胫肿，脾肾虚也， 十全大补汤 加 山茱 、 山药 、 肉桂 。泄泻足冷，脾肾虚寒也，前药加桂附。热渴淋秘，肾虚阴火也， 加减八味丸 。喘嗽淋秘，肺肾 虚火 也， 补中益气汤 加减八味丸 。

又曰∶大凡虚怯之人，不必分其肿溃，惟当先补胃气。或疑参 满中，间有用者，又加发散败毒，所补不偿，所损又有，泥于气质素实。或有痰不服补剂者，多致有误。殊不知疮疡之作，缘阴阳亏损，其脓既泄，则气血愈虚，岂有不宜补者哉。故丹溪曰∶但见肿痛，参之脉证，虚弱便与滋补气血，无亏，可保终吉。旨哉斯言。

又曰∶气无补法，俗论也。以其为病，痞满壅塞，似难于补，不知正气虚，而不能营运，则邪气滞而为病。经云∶壮者气行则愈，怯者弱者则着而为病。苟不用补气，何由而行乎。