作呕（三十二）

立斋曰∶喜热 恶寒 而呕者，宜温养胃气。脉细， 肠鸣 腹痛 ，滑泄而呕者，宜托里温中。

喜寒恶热而呕者，宜降火。脉实 便秘 而呕者，宜 泻火 。若不详究其源，而妄用攻毒之药，则肿者不能溃，溃者不能敛矣。虽丹溪曰，肿疡时呕，当作毒瓦斯攻心治之， 溃疡 时呕，当作阴虚补之，殊不知此大概之言耳。况今之热毒内攻而呕者，十才一二， 脾胃虚寒 或痰气而呕者，十居八九，故不可执以为言也。又曰∶凡 痈 疡肿赤痛甚，烦躁脉实而呕者，为有余，当下之。若肿硬不溃，脉弱而呕者，乃阳气虚弱，当补之。若 呕吐 食少者，乃 胃气虚 寒，当温补脾胃。若痛伤胃气，或感寒邪秽气而呕者，虽在肿疡，当助胃壮气，若妄用攻伐，多致变证不治。

薛氏《枢要》曰∶ 疮疡 作呕，不可泥于热毒内攻，而概用败毒等药。如热甚 痛，邪气实也， 仙方活命饮 解之。作脓 痛，胃气虚也， 托里消毒散 补之。脓熟 胀痛 ，气 血虚 也，先用 托里散 ，后用针以泄之。 痛便秘，热壅于内也， 内疏黄连汤 导之。若因寒药伤胃而呕者，托里 建中汤 。胃寒少食而呕者，托里益中汤。中虚寒淫而呕者， 托里温中汤 。肝木乘脾而呕者，托里抑青汤。胃脘停饮而呕者，托里 清中汤 。 脾虚 自病而呕者，托里 益黄汤 。

郁结伤脾而呕者， 托里越鞠汤 。又曰∶大凡诸疮作呕，若饮冷便秘是热毒也， 黄连消毒散 解之。饮冷便实是 胃火 也， 竹叶石膏汤 清之。懒食饮汤是胃虚也， 补中益气汤 补之。大便不实，喜饮 热汤 是脾胃虚寒也，六君加 炮姜 以温之。常见 脾胃虚弱 者，用前散反心膈阴冷致呕，而喉舌生疮，乃肾水枯涸， 虚火 炎上也，其证甚恶，急用 加减八味丸 ，亦有得生者。

热毒作呕，证如刘贵患腹痈， 痛烦躁脉实作呕。河间云∶疮疡者，火之属，须分内外，以治其本。若脉沉实者，先当疏其内，以绝其源。又曰∶呕哕心烦，脉沉而实，肿硬木闷，或皮肉不变，邪气在内，宜用内疏 黄连汤 治之。然做呕脉实，毒在内也。遂以前汤通利二三行，诸证悉去，更以 连翘消毒散 而愈。

金台王时亨，年逾四十，患臂毒 痛作呕，服托里 消毒药 愈甚，予用 凉膈散 二剂顿退，更以 四物汤 加芩连，四剂而消。（薛按）胃寒作呕，证如顾浩室人，年逾四十，患发背，治以托里药而溃。忽呕而疮痛，胃脉弦紧，彼以为余毒内攻。东垣云∶呕吐无时，手足厥冷，脏腑之虚也。丹溪云∶溃后发呕不食者，湿气侵于内也。又云∶脓出而反痛，此为虚也，今胃脉弦紧，木乘土位，其虚明矣。

予欲以 六君子汤 加酒炒 芍药 、 砂仁 、 藿香 治之。彼自服 护心散 ，呕愈甚，复邀治。仍用前药，更以补气血药，两月而愈。大抵湿气内侵，或感秽气而作呕者，必喜温而脉弱，热毒内攻而作呕者，必喜凉而 脉数 。必须辩认明白。亦有大便不实，或腹痛，或膨胀，或呕吐，或 吞酸 嗳腐 ，此皆肠胃虚寒也，以 理中汤 治之。如不应，加熟 附子 二三片。予尝饮食少思，吞酸嗳腐，诸药不应，惟服 理中汤 及 附子理中丸 有效。盖此证皆因中气虚寒，不能运化郁滞所致，故用温补之剂，使中气温和，自无此证矣。张生患 漆疮 作呕，由中气虚弱，漆毒侵之，予以 六君子汤 加 砂仁 、 藿香 、酒炒芍药治之，彼不信，另服 连翘 消毒散 ，呕果甚。复邀治，仍以前药，外用 麻油 调 铁锈 末涂之而愈。（薛按）戴氏曰∶如 恶心 者，无声无物，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，实非心经之病，皆在胃口上，宜用 生姜 ，盖能开胃豁痰也。（名元礼南院使）