泄泻（四十三）

痘疮 首尾皆忌泄泻，而后为尤甚，惟初热时，有随泄而随止者为吉。若自见黑点之后，以致收靥，毒瓦斯俱已在表，俱要元气内充，大便坚实，庶能托载收成，若略泄泻，则中气虚弱，变患百出矣。若初出之后而见泄泻，则必难起难灌；既起之后而见泄泻，一泻则浆停，泻止则浆满；既灌之后而见泄泻，则倒陷倒靥，内溃内败等证，无所不至，此实性命所关，最可畏也。今多见妄药误治，败人脾气以致莫救者，犹云欲去其毒，泻泻无害，欺耶昧耶，庸莫甚矣。

凡治痘疹泄泻，只在辩其寒热，热者必湿滞之有余，寒者必元阳之不足。但十泻九虚而实热者极少，故凡见泄泻、 呕吐 、 腹痛 而别无实热等证者，无论痘前痘后，俱速宜温救脾肾。此大要也，当详察之，若失其真，误治则死。

虚寒泄泻，凡证无大热，口不喜冷，脉不洪数，腹无热胀，胸无烦躁，饮食减少而忽然自利者，则悉属虚寒，切不可妄用寒凉之剂，再伤脾土，必致不救，宜 温胃饮 、 养中煎 、五君子煎，或 理中汤 、 四君子汤 之类，随宜用之。若腹有微滞微胀而为泄泻者，宜 六味异功煎 ，或 五味异功散 加 砂仁 。若泄泻兼呕兼痛而气有不顺者，宜养中煎加 丁香 、 木香 ，或 四君子汤 合 二仙散 。若泄泻而山根、唇口微见青色，或口鼻微寒，手足不热，指尖微冷，泻色淡黄，或兼青白，睡或露睛，此皆脾肾虚寒之证，非速救命门，终不见效，宜 胃关煎 、 理阴煎 主之，或陈氏十二味 异功散 亦可。若泄泻势甚，用温脾之药不效者，则必用 胃关煎 ，或 理阴煎 之类主之。若久泻滑脱不能止者，宜胃关煎、 温胃饮 ，或陈氏十二味 异功散 ，送 五德丸 或 肉豆蔻丸 。若胃本不虚，但以寒湿伤脾，或饮水而为泄泻者，宜 佐关煎 、 抑扶煎 ，或 益黄散 加 猪苓 、泽泄，或 五苓散 俱佳。

蓄热泄泻，本不多见而间亦有之，然必有热证可据，方可用清利之药。如脉见洪数，身有大热，口有大渴，喜冷恶热，烦躁多汗，或中满气粗，或痘色 肿红紫，或口鼻热赤，小水涩痛之类，皆热证也。且热泻者必暴而甚，寒泄者必徐而缓，皆可辩之。然治热之法，当察火之微甚，勿使药过于病，恐致伤脾，则必反为害。凡湿热内蓄，小水不利，微热不甚而为泄泻者，宜 五苓散 、 四苓散 ，或小厘清饮之类，加 木通 主之。若湿热稍甚，清浊不分而泄泻者，宜 四苓散 加姜炒 黄连 ，或合 黄芩汤 治之。若食多脉盛气壮而泄泻者，当从热治，宜 黄芩汤 加 黄连 。若热在下焦，小水赤涩而泄泻者，宜大厘清饮，或合 益元散 。若湿热在脾，泄泻 内热 而兼腹痛者，宜 香连丸 。若颊赤身热， 头痛 咽疼，口疮烦躁而泄泻者，阳明火证也，宜 泻黄散 。若湿热在脾，泻而兼呕者， 黄芩 汤加 半夏 、 生姜 ，或《御药》 大半夏汤 加 黄芩 。若内热泄泻而兼气虚者，四 君子汤 加 芍药 、 黄连 、 木香 。

发渴乃泄泻之常候，盖水泄于下，则津涸于上，故凡患泄泻者，必多 口干 口渴。但干与渴不同，渴者欲饮，干者不欲饮，渴属阳而干属阴，此其辩也。然有渴欲饮水者，此火证也。

有渴欲饮汤者，此非火也。有虽欲饮水而不能多者，有口虽欲凉而胸腹 畏寒 者，此皆非火证也。

然则病渴者尚有阴阳之辩，而矧夫但干而不渴者，此实以水亏而然，若作火治，鲜不为害。故凡有久泻津亡而作渴者，当审其非热而不可不壮其水也。

程氏曰∶泄泻须分寒热，寒者 小便 清，宜 理中汤 ，或 参苓白术散 。然 白术 、 茯苓 非泄泻发泡者不宜用，以其渗利故也。按此说可见治痘者，即渗利亦忌，顾可妄为消伐以残其气血津液乎？陈氏曰∶凡泻频津耗则血气不荣，疮虽起发亦难收靥。如身温 腹胀 ，气促切牙，烦躁 谵妄 者皆难治，缘谷食去多，津液枯竭，故多死也，速宜与十一味 木香散 ，或十二味异功散。

万氏曰∶疮未出而利者，邪并于里，实也，宜从清毒。疮已出而利者，邪达于表，里虚也，宜治其虚。凡痘疮所忌，惟内虚泄泻，若温之固之而不愈者，此不治之证。