五疳证（三十）

钱仲阳曰∶小儿诸疳，皆因病后脾胃亏损，或用药过伤，不能传化乳食，内亡津液， 虚火 妄动，或乳母六淫七情，饮食起居失宜，致儿为患。凡疳在内者，目肿 腹胀 ，泻痢青白，体渐瘦弱；疳在外者，鼻下赤烂，频揉鼻耳，或肢体生疮。大抵其证虽多，要不出于五脏，而五脏之疳不同，当各分辩治之。肝疳者，一名筋疳，亦名风疳。其证白膜遮睛，或泻血而瘦，宜用 地黄丸 以生肾。心疳者，面黄颊赤，身体壮热，宜用 朱砂安神丸 以治心， 异功散 以补脾。 脾疳 者，一名肥疳，体黄瘦削，皮肤干涩而有疮疥，腹大嗜土，宜用四味 肥儿丸 以治疳， 五味异功散 以生土，或用 益黄散 。肺疳者，一名气疳，喘嗽气促， 口鼻生疮 ，宜用 人参清肺汤 以治肺， 益气汤 以生金。肾疳者，一名骨疳，肢体瘦削，遍生疮疥，喜卧湿地，用地 黄丸 。鼻疮用 兰香散 。诸疮用 白粉散 。若患 潮热 ，当先补肝，后泻心，若妄以硝黄等药利之，则成疳。若患癖，当消磨，若误以 巴豆 、 硼砂 下之，或 伤寒 误下，皆能成疳。其初病者为热疳，用 黄连丸 。久病者为冷疳，用 木香丸 。冷热相兼者，用 如圣丸 。津液短少者，用 七味白术散 。凡此皆因大病，脾胃亏损，内亡津液所致，当固脾胃为主，而早为施治，则不变败证也。

杨氏曰∶无辜疳者，脑后项边有核如弹丸，按之转动，软而不疼，其内有虫，不速针出，则内食脏腑，肢体 痈 疽，便利脓血，壮热羸瘦，头露骨高，宜用 大芜荑汤 、 蟾蜍丸 。丁奚者，手足极细，项小骨高，尻削体痿，腹大 脐突 ，号哭胸陷，宜用 肥儿丸 、 大芦荟丸 。哺露者，虚热往来， 头骨 分开，翻会吐虫，烦渴呕哕，宜用肥儿丸、大 芦荟丸 。走马疳者，于齿蚀烂。盖齿属肾，肾虚受热，痰火上炎，致 口臭 齿黑，甚则龈烂牙宣。宜敷 雄黄散 ，服 蟾蜍 丸。若作渴泻痢肿胀、劳瘵等证，当详参方论而治之。盖疳者，干也，因脾胃津液干涸，而患在小儿为五疳，在大人为五劳，总宜以调补胃气为主。

又，杨氏曰∶又有疳伤者，五脏虫疳也，其名甚多，姑举其要。虫疳者，其虫如丝，出于头项腹背之间。黄 白赤 者可治，青黑者难治。蛔疳者，皱眉多啼， 呕吐 青沫，腹中作痛，肚胀青筋，唇口紫黑， 头摇 齿痒。 脊疳 者，身热赢黄，烦渴下利，拍背有声，脊骨如锯齿，十指皆疮，频啮 指甲 。脑疳者，头皮光急，满头并疮，脑热如火，发结如穗，遍身多汗，腮肿囟高。疳渴者，日则烦渴，饮水不食，夜则渴止。疳泻者，毛焦唇白，额上青纹，肚胀 肠鸣 ，泻下糟粕。疳利者，停积宿滞，水谷不聚，泻下恶物。疳肿者，虚中有积，肚腹紧胀，脾复受湿，则头面手足虚浮。疳劳者，潮热往来，五心 烦热 ， 盗汗 骨蒸，嗽喘枯悴，渴泻饮水，肚硬如石，面色如银。大抵其证虽多，要不出于五脏，总宜以五脏之法治之。

景岳曰∶按杨氏云∶疳者，干也，在小儿为五疳，在大人为五劳。然既云为干，又云为劳，岂非精血败竭之证乎？察前诸法，俱从热治，多用清凉，虽此证真热者固多，而元气既败，则假热者尤多也。即前所用，亦有 地黄丸 、 异功散 、益 黄散 、益气汤之类，恐此数方有不足以尽之。其或血气俱损，有非大补不可者；阴虚假热，脾败肾亏，又有非温补不可者。贵在临证酌宜，仍当以虚损治劳之法参用，庶得尽善。

薛氏曰∶按疳证或以哺食太早，或嗜食甘肥，或服峻厉之药，重亡津液，虚火炽盛，或因禀赋，或乳母浓味七情致之，各当调治其内。若口舌蚀烂，身体壮热，腮唇赤色，或作肿痛，腹膈烦闷，或掌热咽干，作渴饮，水，便赤盗汗，啮齿虚惊，此心经内外疳也，宜 安神丸 之类主之。若鼻外生疮，眼 目赤 烂，肢体似癣，两耳前后、项侧、缺盆、两腋结核，或小腹、内股、玉茎、阴囊、睾丸肿溃， 小便 不调，或出白津，或 咬指甲 ，摇头侧目，白膜遮睛，羞明畏日，肚 大青 筋， 口干 下血，此肝经内外疳也，用 地黄 、 芦荟 二丸主之。若头不生发，或生疮痂，或发成穗，或人中口吻赤烂， 腹痛 吐逆，乳食不化，口干嗜土、泻下酸臭，小便白浊，或合目 昏睡 ，恶闻木音，此脾经内外疳也，用肥儿丸主之。若鼻外生疮，咽喉不利，颈肿齿痛， 咳嗽 寒热，皮肤皱错，欠伸少气， 鼻痒 出涕，衄血目黄，小便频数，此肺经内外疳也，用 地黄清肺饮 主之。若脑热吐痰，手足逆冷，寒热往来，滑泄肚痛，口臭作渴，齿龈溃烂，爪黑面黧，身耳生疮，或耳出水，或食自发，此肾经内外疳也，用 地黄 丸主之。凡疳热上攻，或痘毒上升，为患甚速，名为走马疳，急敷 雄黄散 、 搽牙散 、 马鸣散 、择而用之，服 蟾蜍 丸。轻则于龈腐烂，唇吻肿痛，可治；甚则牙龈蚀落，腮颊透烂，不治。