产后发热（四九）

产后发热 ，有风寒外感而热者，有邪火内盛而热者，有水亏阴虚而热者，有因产劳倦虚烦而热者，有去血过多 头晕 闷乱 烦热 者。诸证不同，治当辩察。

产后有外感 发热 者，盖临盆之际，多有露体用力，无暇他顾，此时或遇寒邪，则乘虚而入，感之最易。若见头疼 身痛 ，憎寒发热，或腰背拘急，脉见紧数，即产后外感证也。

然此等外感，不过随感随病，自与正 伤寒 宿感者不同，故略加 解散 即自痊。可勿谓新产之后不宜表散，但当酌其虚实而用得其宜耳。凡产后感邪，气不甚虚者，宜 三柴胡饮 。若气虚脾弱而感者，宜四 柴胡 、 五柴胡饮 。若肝脾肾三阴不足而感者，宜 补阴益气煎 。若虚寒之甚者，宜 理阴煎 。若产妇强壮气实而感者，宜 正柴胡饮 。若兼内火盛而外邪不解者，宜一 柴胡饮 。若风寒俱感，表里俱滞者，宜 五积散 。

产后有火证发热者，但外感之热多在表，火证之热多在里。此必以调摄太过，或时令热甚，或强以酒，或误用参、术、姜、桂大补之药，或过用 炭火 ，或窗牖太密， 人气 太盛，或气体本实而过于动作。凡属太过，皆能生火。火盛于内，多见 潮热 内热 ，烦渴喜冷，或 头痛 多汗，便实 尿赤 ，及血热妄行，但无表证，脉见缓滑不紧而发热者，便是火证，宜 清化饮 、 保阴煎 之类主之。若本元不虚，或火之甚而势之急者，即 徙薪饮 、 抽薪饮 亦所常用，不必疑也。

产后有阴虚发热者，必素禀脾肾不足，及产后气血俱虚，故多有之。其证则倏忽往来，时作时止，或昼或夜，进退不常，或精神困倦，怔忡恍惚，但察其外无表证，而脉见弦数，或浮弦豁大，或微细 无力 。其来也渐，非若他证之暴至者，是即阴虚之候，治当专补真阴，宜 小营煎 、 三阴煎 、 五阴煎 之类，随宜主之。若阴虚兼火而微热者，宜 一阴煎 。若阴虚兼火之甚而大热者，宜 加减一阴煎 。若阴 虚火 盛，热而多汗者，宜 当归六黄汤 。若阴中之阳虚，火不归源而热者，宜 大营煎 、 理阴煎 、 右归饮 之类主之。若 血虚 阳不附阴，烦热作渴者，宜 人参当归汤 。若气血俱虚，发热烦躁，面赤作渴，宜 八珍汤 、 十全大补汤 。若热甚而脉微者，宜急加桂、附，或认为火，则祸在反掌。

产后有去血过多发热者，其证必烦渴短气，头痛头晕，闷乱内热，是亦阴虚之属，宜 人参 当归汤 主之。

立斋曰∶大凡元气虚弱而发热者，皆内真寒而外假热也。但用六君或补中益气加 炮姜 温补脾气，诸证自退。若四肢畏冷，急加 附子 。凡新产阴血暴伤，阳无所附而外热，宜用四物、 炮姜 ，补阴以配阳。若因误服寒凉克伐之剂而外热，此为寒气格阳于外，宜用四君子加姜、桂；如不应，急加 附子 。若或肌肤发热，面 目赤 色，烦渴引饮，此血 脱发 躁，宜用 当归补血汤 。