产后腹痛（四八）

产后腹痛 ，最当辩察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也，宜行之散之。若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。

凡新产之后，多有儿枕 腹痛 者，摸之亦有块，按之亦微拒手，故古方谓之儿枕，皆指为胞中之宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦岂能独留？盖子宫蓄子既久，忽尔相离，血海陡虚，所以作痛。胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块，而实非真块。肿既未消，所以亦颇拒按。治此者，但宜安养其脏，不久即愈，惟 殿胞煎 为最妙，其次则 四神散 、 五物煎 皆极佳者。若误认为瘀，而妄用 桃仁 、 红花 、玄胡、 青皮 之属，反损脏气，必增虚病。

有母体本虚而血少者，即于产时亦无多血，此辈尤非血滞。若有疼痛，只宜治以前法，或以大、 小营煎 、 黄雌鸡汤 主之。

凡新产之后，其有阳气虚弱而寒从中生，或寒由外入，以致心腹作痛， 呕吐 不食，四肢厥冷者，宜九 蜜煎 、大严蜜汤，或 理阴煎 主之。

产当寒月，以致寒气入腹，脐下 胀痛 ，手不可近者，宜 羊肉汤 主之。若气实寒甚者，宜 蟠葱散 。

产后 恶露 不尽，留滞作痛者，亦常有之。然此与虚痛者不同，必其由渐而甚，或大 小便 不行，或小腹硬实作胀，痛极不可近手，或自下上冲心腹，或痛极牙关紧急，有此实证，当速去其血。近上者，宜 失笑散 ；近下者，宜 通瘀煎 、 夺命丹 、 回生丹 。如或未效，当用 决津煎 为善。

产后有 脾虚 、肾虚而为腹痛者，此不由产而由脏气之不足。若 脾气虚 寒，为呕吐，为食少，而兼腹痛者，宜五君子煎、 六君子汤 、 温胃饮 之类主之。若 肾气虚 寒，为泻为痢，而兼腹痛者，宜 胃关煎 、 理阴煎 之类主之。

产后有饮食停滞及气逆作痛，亦当因其类而消去之，如 排气饮 、 大和中饮 之类，皆可酌用。

仲景曰∶产后腹中 痛， 当归生姜羊肉汤 主之。并治腹中寒疝，虚劳不足。

立斋曰∶前证若因气滞，用 延胡索散 。若因外寒，用 五积散 。若因怒气，用四物加 木香 、 柴胡 。若因 血虚 ，用四物、参、术、 炮姜 。若因阳气虚弱，用四君、 当归 、 炮姜 。若因脾虚血弱，用六君、 当归 、炮姜。