发斑（三十四）

发斑证，轻则如疹子，重则如锦纹。其致此之由，虽分数种，然总由寒毒不解而然。如当汗不汗，则表邪不解；当下不下，则里邪不解；当清不清，则火盛不解；当补不补，则 无力 不解；或下之太早，则邪陷不解；或以阳证误用温补，则阳亢不解；或以阴证误用寒凉，则阴凝不解。凡邪毒不解，则直入阴分，郁而成热，乃致液涸血枯，斑见肌表，此实毒邪固结，营卫俱剧之证也。但斑有微甚，势有重轻，轻者细如蚊迹，或先红而后黄；重者成粒成片，或先红而后赤。轻者只在四肢，重者乃见胸腹。轻者色淡而隐，重者色紫而显。若见 黑斑 ，或大便自利，或短气，或二便不通，则十死九矣。凡病 伤寒 ，而汗、下、温、清俱不能解，及足冷 耳聋 ，烦闷咳呕者，便是发斑之候。

成无己曰∶大热则伤血，热不散，里实表虚，热邪乘虚出于皮肤而为斑也，慎不可发汗，若汗之，重令开泄，更增斑烂也。自后诸家所述，皆同此说，予则以为不然。盖凡伤寒之邪，本自外而入，深入不解，则又自内而出，此其表里相乘，势所必至，原非表虚证也，但使内外通达，则邪必由表而解矣。即如 犀角地黄汤 ，乃治斑之要药，人知此汤但能 凉血 清毒，而不知此汤善于 解表散 邪，若用之得宜，则必通身大汗，热邪顿解，何为不可汗耶？由此言之，则凡 脉数 无汗，表证俱在者，必须仍从 解散 。

凡治发斑，须察表里。如瘟疫不解， 热入血室 ，舌焦， 烦热 发斑者， 犀角 地黄汤 。内外俱热，阳明狂躁，大渴发斑者， 白虎汤 ，或加 人参 。阳毒赤斑，狂言见血者， 阳毒升麻汤 。 疫疠 发斑，大热而燥者， 三黄石膏汤 。火郁于经，寒邪不解，脉仍滑数而发斑者，一 柴胡饮 。阳明外邪，阳毒不解者， 升麻汤 。脾肾本虚，外邪不解而发斑者， 五柴胡饮 。阳明表邪不解，温热发斑者， 柴胡白虎煎 。温热毒盛， 咽痛 发斑者， 玄参升麻汤 。阴虚水亏，血热发斑者， 玉女煎 。阴虚血燥，大热大渴发斑者， 归葛饮 。内虚外实，阴盛格阳发斑者， 大温中饮 。太阳阳明恶热，大 便秘 结，邪毒在腑发斑者， 调胃承气汤 。

凡本非阳证，妄用寒凉者，每令泄泻，邪陷不解，予常用 大温中饮 、 理阴煎 之类，解寒托邪，始得大汗，汗后邪达，多有见赤斑风饼随汗而出，随出随没，顷刻即愈，活者多人矣。凡寒毒为斑，即此可见，使内托无力，则此毒终无出期，日深日甚，难乎免矣。此理甚微，不可不察。