十四、呃逆门（凡八案）

【 呃逆 总论】

呃逆之证，俗谓“打格忒”。吴中呼为“冷呃”，未必尽冷之为害也。余见有因久病胃败之呃逆，有因寒气之呃逆，有因痰之呃逆，有因气冲上之呃逆，有因 肝气郁结 之呃逆，有孤阳不敛之呃逆，有火之呃逆，不一而足。病源不同，治法各殊。惟胃败之呃逆，决无治法。何也？后天己败，脾土坏矣，神医难疗。其余呃逆，治得其宜，均可立愈。寒者，热之、温之；痰者，化之、吐之，火者，泻之、凉之；气冲上者，降之、顺之，肝气结者，疏之、平之，孤阳不敛者从引之、纳之。此不过治之大略而已。至于千变万化，顺逆疑似之证，难预定治法。又望高明君子，因常知变，因变知治，药不妄投。不惟余所深望，亦苍生之幸也。

【医案】

【案一】

邑人管青山，年三十余，患呃逆证二十余日，饮食难用。某医云呃逆病多危，辞不治。患家固求，伊始开方。用药大概 柿蒂 、 藿香 、 半夏 之类，服二帖无效，又迎余疗。诊得脾胃脉沉实有力，此证得之于饮食塞胃，中焦停滞不行，阻碍胃气不能下降。下既不通，必反于上，自然之理也。但使宿食一下，三焦之气上下通顺，不治呃逆，而呃逆自除矣。某医云多危者，乃久病忽加呃逆，谓之后天已败，故多危。此是新病，不能同论也。遂用：

枳实 10克， 川大黄 18克，焦 山楂 15克， 神曲 15克， 麦芽 12克

煎服一帖，午时大便不解。原方又加川 大黄 12克，煎服。至戌时大便解下二次，而呃逆立愈。

按：呃逆一证，久病为胃气绝，新病形实，为伏热攻发，有胃中伤食者，有心气不舒者，须审脉证，因病施治。此案脾胃脉沉实有力，知是食停胃中，用消积攻下法，立愈。明乎治矣！

【案二】

邑北关梁姓女十七岁，患呃逆，终日连声不绝。三月内服药不下二十余帖，殊无验，延余治之。诊得肝脉弦数，脾脉虚弱。此因肝郁生热、火性炎上之故，木旺土衰。倘得肝郁一解，土不受制，何病不除！余用：

柴胡 30克， 清半夏 15克， 郁金 15克， 龙胆草 6克，胡 黄连 6克， 广木香 6克， 栀子 10克， 香附 10克， 青皮 10克

水煎服。一帖病去五六，二帖全廖。

按：肝脉弦数，脾脉虚弱。木胜克土，胃气不得下降，故呃逆终日连声不绝，翟氏重用 柴胡 、 青皮 、 郁金 ，疏肝解郁，令其条达，解除肝木对中土的克伐，是谓不治呃逆而呃逆自止矣。

【案三】

邑西和寨王姓妇，年二十余。因 天癸 正行，偶逢大怒，经血遂止。至三个月时忽然鼻孔流血，复加呃逆，五日连声不断，饮食难进，奄奄待毙。他医作气上冲逆治之。均以 木香 饮顺气之类，无验。迎余往疗，诊得肝脉沉滞且数。此肝气郁结生热，肝为藏血之脏，肝郁而经血不下。肝热上冲呃逆者亦属火证，治先解肝郁，并凉肝血，使血下行，天癸一见，诸症尽扫，有何病魔之不除也。余用通经转逆汤，服二帖呃逆、鼻血皆愈，饮食大进，后又服五帖， 经水 始下，而获十全。

通经转逆汤

当归 尾12克， 生地 12克， 丹皮 10克， 红花 6克，京 白芍 10克， 川芎 10克， 三棱 10克， 莪术 6克， 栀子 10克， 龙胆 草6克， 茜草 10克， 生蒲黄 12克， 香附 12克， 牛膝 10克，通血香6克， 甘草 6克，水煎服。

按：肝气郁结生热，肝热上冲则呃逆。以通经治之，合乎法也。

【案四】

西门内丁鸿宾之妻，年五十二，患呃逆月余，治之不愈，迎余往治。诊得肺脉洪大无伦。此是 肺火 上冲。治宜清金宁肺，一药可愈。用

苏子 18克，寸冬15克，生 桑皮 15克， 黄芩 10克，栀子10克， 海浮石 12克， 葶苈子 10克， 桔梗 10克， 玄参 12克。

水煎服。一帖其病如扫。

按：肺脉洪大无伦，肺火上冲则呃。以清金宁肺治之，合乎法也。

【案五】

邑北郑寨黄姓老翁，患呃逆十余日。有曰气滞者，有曰胃寒者，有曰 虚火 者，有曰危证者，纷纷不一，用药均无效验，延余诊治。诊得脾胃之脉沉滑有力，此乃寒痰为病，又实证也。治宜温胃祛痰。用

白术 12克， 炮姜 10克， 丁香 6克，煅 礞石 10克， 枳实 10克， 白芥子 12克， 莱菔子 10克。

早晨服下，至晚间病如故。再服一帖，至夜半病去四五，饮食渐进，气已顺矣。越一日，更进一帖，遂获平复，永不再发。

按：寒痰结聚，碍于气机升降，故致呃逆，非 温散 无以去寒，非涤痰则 气机不畅 ，翟氏处方紧扣病机，遂用 炮姜 、 丁香 温 散寒 邪， 白芥子 、莱服子、 青礞石 降气蠲痰， 白术 、枳实健脾理气，以祛化痰之源。标本兼顾，证源同治，故一举而收功。

【案六】

邑北毛楼杨姓女，年十八，天癸二年不行，骨瘦似柴。大肉已脱， 卧床不起 五月矣。忽加呃逆，延余诊治。脉见鱼翔，危证也。余勉开一方，服之不效，越日而殁。

【案七】

周岗周姓子，年六龄，患呃逆证十二日，饮食难进，强食则噎而呛。他医认为食积，治之不脸。延余往疗，诊得肺胃之脉均沉迟。此是肺胃之气被寒邪凝结，不得下降之故，何食积之有？无怪乎治之不愈也。遂投温胃 降气汤 ，一帖见效，二帖痊愈。

温胃 降气汤

炮姜6克， 炙甘草 10克，丁香3克， 柿蒂 8个， 肉桂 6克， 藿香 9克，清夏6克， 橘红 6克，广 木香 2克， 陈皮 6克，炙 麻黄 6克，水煎服。

按：肺胃寒邪凝结，则肺胃之气不得下降，亦能令人呃逆，是从肺胃脉之沉迟见到。知脉知证，故治以温胃降气立愈。

【案八】

邑南张山头王某，年六十岁，久病忽添呃逆。某医认为久病呃逆者死，辞不治。邀余往疗，诊得六脉虚数 无力 ，此乃孤阳不敛，虚火冲上之故。治宜纳气归肾，引龙归海。遂用：

熟地 18克， 山药 12克， 茯苓 12克，丹皮10克， 泽泻 10克， 山萸肉 10克， 巴戟天 12克， 川牛膝 10克， 肉桂 6克， 附子 6克。

水煎服。一帖少效，原方服三帖全廖。前医云“久病呃逆者死”确有所本。可惜未察无犯绝证，是知常而不知变者也。

按：久病脉虚数无力，脉病相符。孤阳不敛，虚火上冲致呃逆，非为绝证。故用金匮肾气汤加味，助阳以生气，滋阴以化水，使阴阳相济，水火交泰，阳不得上越，火不得上冲，呃逆则发无由，归于和平。