十一、头痛门（凡九案）

【 头痛 总论】

头痛之证，种类甚多，有风、有寒、有痰、有火、有虚、有实、有内伤、有外感。治此证者，风者散之，寒者温之，火者凉之，虚者补之，实者泻之，外感者驱之，内伤者调之，有斯证者投斯药。只要临证细察，药不妄投，至于病之吉凶愈否，自问无愧。余治之多遵王肯堂的《六科准绳》和李中梓的《医宗必读》二书，不能十治十痊，亦可愈十之七八，余论是否，望高明证之，余之幸也。

【医案】

【案一】

余友栗守道患头疼，脑如破，项如拔，头肿似斗，他医作脑 发炎 治之，一日连射三针，殊少效。中医作风寒治之，大概川 羌活 、 藁本 、 细辛 、荆、防之类，服二剂其疼转剧，日夜无宁刻，二日又起云翳，对面失明，目疼如抉。迎余往，诊得心肝二脉洪数且实，经曰“肝开窍于目”，木为火之母，火盛者肿，是木火通明之象，作风寒治之，正是风助火势，火借风威，助纣为疟，无怪乎病之加重也。宜凉开泻心更兼走空窍之药，服一帖头疼愈，二目己轻，二、三帖后，改治眼退云翳之药，渐渐见功，服药十余帖，二目复明如旧。方开于后。

当归 15克， 生地 30克， 白芍 30克， 菊花 60克， 玄参 60克， 龙胆草 10克，胡 黄连 6克， 丹皮 24克， 黄连 6克， 黄芩 15克， 木通 10克， 连翘 30克，芥穗10克， 金银花 30克， 桔梗 15克， 薄荷叶 15克， 甘草 10克，水煎服。

按：《内经》论头疼，以六经作为分类依据，但在临证时必须结合气血的盈亏，邪气的盛衰进行辨证，处方才能中肯。若一见头疼，不辨风、寒、痰、火及表里虚实，即以祛风药治之，非但无效，甚或有害。

【案二】

邑东南新庄王姓妇，年五十余，患偏头疼十日外，左边一目被云翳蒙完，头疼更甚，昼夜恸哭不已，意欲自缢，被家人救活。某医误作风寒入脑户治之，犹如火上加油。后迎余治疗。详细诊视，此证与栗守道病大同小异，惟多郁怒伤肝一证，遂用疏肝开郁、泻 心火 之药，一帖头疼去其半，三服后头疼痊愈。后改治眼之药，服八帖眼亦复明如初。方开于后。

小 柴胡 60克， 白芍 30克， 玄参 60克，杭 菊花 60克， 龙胆 草10克， 栀子 15克，丹皮15克， 胡黄连 6克， 木通 6克， 甘草 10克，水煎服。

按：翟氏善用重剂 柴胡 舒肝解郁，但必配以白芍养肝，即“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血。”究其源，上溯自仲景的 四逆散 。

【案三】

邑西七里岗胡姓，年六十余。头疼如碎， 呕吐 不止，二目数日失明，眼科专家百治罔效，伊转托栗守道先生恳求余治。伊云：“自知二目难愈，但望头疼稍止，苟且得活，迁延余生足矣。”余曰：“此证勿须诊脉，余对此病，颇有阅历。此因 肝火 上冲，脑户受风，风火混合，狐假虎威故作祟，甚恶也。倘误用羌、荆、防、 天麻 之类，无不加重，治宜甘寒凉润之品，无不立验。”余用：

玄参60克，白芍15克， 麦冬 30克，白菊花90克，芥穗10克， 辛荑 6克，生地30克， 龙胆草 6克， 胡黄连 6克， 知母 18克。

水煎服。服一帖而头疼轻，四帖痊愈，目能见物后，又服退云翳之药，十余帖病已痊愈。以上三证，类于此者甚多，勿须再书，一隅反三。不一而足。

按：胡姓头疼如碎，呕吐不止，二目数日失明，为缘□风内障（急性 充血 性 青光眼 ）无疑，若不急治或治不得法，目难明复。翟氏用重剂甘寒凉润药兼苦寒 泻火 之品，四帖痊愈，足见阅历之深。但如此急证还有寒邪上逆所致的，治法与此迥别，临证不可不察。

【案四】

南门韦姓，患头疼证，每日卯时其疼如碎，误作太阳寒证治之，令发大汗，不但不轻，反而沉重。迎余往诊，肝脉弦数，此因怒动肝火，火性炎上，直冲巅顶。古云“火盛者疼”。治宜疏肝清热，头疼自止。遂用：

小柴胡21克， 清半夏 10克， 青皮 10克， 香附 15克，白芍12克， 当归 10克， 龙胆 草10克，胡 黄连 10克，生地12克， 栀子 10克，丹皮10克

服一帖，病去二三，四帖痊愈。

按：卯时疼重，卯属木，又肝脉弦数，是肝火上冲证，治以清肝火甚当。

【案五】

本城人李书林，作小贩贸易，头疼欲死，百治无效，请余诊治。肺脾二部脉极细 无力 ，此上焦元气不足者令人头疼。徜不明此，误作他证治之，其病必重。治以大补元气，头疼自愈。遂用：

党参 15克， 当归 10克， 川芎 10克，白芍18克， 熟地 18克，炙 黄芪 15克， 炮姜 6克， 肉桂 10克， 白芷 6克， 附子 10克， 升麻 6克，柴胡10克， 陈皮 10克

服一帖稍效，四帖痊愈。

【案六】

东郭外边庄边广照，余友一也，伊令侄患真头疼，百治绝效，迎余往治。至时见患者侧卧于地，头上放一棉衣，一人坐于患者头上，两足悬起，头疼稍止。诊得两寸脉俱细，其余两关、两尺皆已无神。此真绝证，脑已坏矣，即扁卢亦无如何，越日而亡。死后十指皆青。此证四十年来，仅见一人而已。

按：《灵枢?厥病》：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”此例即是。

【案七】

西门吕姓妇，年近七十。患脑 中风 ，头疼殊甚，某医误作上焦火治之，大概服药俱属芩、连、栀、柏之类，三剂无效，请余诊治。诊得两寸脉浮紧，此属上焦中风寒之故。遂用：

川 羌活 10克， 防风 10克， 荆芥 6克， 白芷 10克， 细辛 3克， 苍耳 6克， 川芎 10克， 蔓荆子 6克，辛荑6克， 干姜 6克， 独活 10克，甘草6克。

水煎服。一帖而疼稍止，三帖头疼如失。

按：此例为 川芎茶调散 治验。

【案八】

余表兄年五十余，每逢冬令， 感冒 风寒，头疼极重，屡治不愈。余用：

蚕砂 一碗， 防风 12克，辛荑10克， 天麻 10克，生 附子 10克，川芎10克， 生姜 30克， 葱白 6条。

以上共九味，于锅内炒热，用布包好，令患者以头枕上，左右换易，令出汗避风。如此熨之，每日三次，共五天，由此而终身再不发。此等亦古人外治之一端也。

按： 熨法 早在《灵枢经?寿天刚柔》中已有记载，属中医外治法一种。此法对屡发头疼，病重不危的患者，尤为适宜。

【案九】

邑东官庄梅姓妇，产后出房太早，患头疼，半年治不廖。迎余往治，诊得六脉皆虚细无力，此因新产，气血双亏，风寒乘虚侵入脑户，正气不能托送。宜用 十全大补汤 。气血充足，风寒不能停留，自然 解散 ，有何头疼不愈也。共服十二帖而愈，永不再发。

十全 大补汤 方见前。