七、腹痛门（凡十五案）
【 腹痛 总论】
腹痛之证，有虚痛，有实痛，有内伤而痛，有外感而痛，证虽不一，不外虚实，实者易治，虚者难医，此尽人而知也。然此外有因邪祟而痛者；有延绵终年累月，时疼时止者；有发于仓猝，一疼即毙者；有因气滞而疼者；有因血瘀而致痛者。种种不一，无不由于内伤外感之所致。余行医四十年来，惟治腹疼，所遵书并无一定，皆审其病源，因势而调治之。如内伤七情虚也，治宜补中带调，外感六淫实也，治宜去邪固本；至于为邪所祟，外邪乘虚而入也，治宜逐邪，有多年不愈者，虚中挟实，攻补兼施；气血郁结者，确系实证，开瘀行滞，若仓猝暴发，药所不能及，非是阴阳闭绝，即属性阴阳暴脱，此系天命之安排，良医无如何者也。总之，腹疼诸症，或外感，或内伤，因虚因实，诊脉用药，罔不即廖。可见行医一道，当使一团活泼之气，常存于胸中，能如此，则终身运用无穷矣。
【医案】
【案一】
邑北十二里寨贾某，年三十余，在田耕作，偶经大雨，身冷衣薄，受寒腹疼。初不为意，日久重甚，饮食渐减，面黄肌瘦，三月未愈，始迎余治疗。六脉浮中沉皆无，推筋着骨，指下劲硬，似有若无，知是沉寒痼疾，非大热药不可。遂用祛寒温里汤，服一帖减半，二帖痊愈。
祛寒温里汤
炮姜 30克，油桂15克， 附子 24克， 吴茱萸 15克， 花椒 10克， 破故纸 15克，水煎服。
按：《素问?举痛论篇》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”又云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”是案因冒雨受寒腹痛，久之成“沉寒痼疾”。翟氏诊脉真切，遣药处方精当，故投药而病廖矣。
【案二】
官林寨村刘开业者，年三十余，患腹疼证二年余，百治无效。请余诊疗，面黄肌瘦，腹大如盆。诊其脉，乱无统绪，古书云：“乱无统绪者，虫积也。”彼云：“饥时疼甚，饱时略减。”此虫积无疑也。余用 杀虫 汤，辰时服下，午时腹疼更甚，余命速服二煎，至戌时，大便解下 蛔虫 近千条，腹痛消去七八分。隔日又投一剂，又下百余条，服第三剂虫尽无也。后服 八珍汤 ，调理脾胃，月余始获平复，方开于后。
杀虫汤
雷丸 30克， 使君子 15克， 榧子 30克， 芜荑 15克， 苦楝根皮 15克， 槟榔 10克， 白薇 10克， 黄芩 10克，寸冬12克
八珍汤 见虚证门。
按：《灵枢?厥病》：“肠中有虫瘕及蛟蛔，……心腹痛，??作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴，涎出者，是蛟蛔也。”详细地叙述了蛔虫成因和虫病发生时特有的症状。此案系蛔虫成团之重证，状如肿聚，腹大如盆。然翟氏胆识过人，放量用药，遂投以驱蛔杀虫之重剂而收功。
【案三】
本城宋庆云之母，年六十余，素有胃气疼疾，每犯疼痛几死，二十年来无药不尝，终不除根。迎余往诊，六脉参差，又见唇现白点，间伊饥时疼否？答曰“饥时疼甚”，始知确系虫疼。用 雷丸 扫虫汤，一帖服下，至夜半疼痛略轻，天未晓伊子来告，言大便二次，泻下红虫尺余者共六条，其病如失。
雷丸 扫虫汤
雷丸13克，苦楝 根皮 12克， 芜荑 15克， 槟榔 10克， 使君子 15克， 白薇 10克， 鹤虱 草18克， 榧子 15克， 花椒 10克，条 黄芩 6克， 大黄 10克， 乌梅 3个， 川黄柏 6克，水煎服。
按：《素问?咳论篇》：“胃咳之状，咳而呕，呕则长虫出。”是案之胃气疼，每犯疼痛几死，乃虫邪作祟所致。然唇现白点，面部有白色斑晕，时疼时止，饥时疼甚，是 虫证 之特征。
【案四】
南郭外有朱六合者，年二十五岁，患少腹疼证，疼时四肢厥逆， 冷汗 如雨，唇口皆青，病半载，服药不效。邀余诊治，肝肾二部脉极虚细，肾主少腹，肾虚不能养肝，肝亏则多燥，燥则 暴怒 ，疼痛生焉。乙癸同源，肝肾同治，宜用母子两济汤：
熟地 24克， 山药 18克， 茯苓 15克， 山萸肉 12克， 丹皮 10克， 栀子 10克， 杜仲 12克， 川牛膝 10克，杞果10克， 泽泻 10克， 柴胡 15克，辽 五味子 6克， 白芍 12克， 附子 10克， 炮姜 7.5克，吴 茱萸 10克， 肉桂 10克。
水煎服，七帖而愈。谚云：“痛无补法”，此不通之言也。
按：少腹痛者，多属于厥阴肝经之病；肝肾同源，肝为肾之子，肾为肝之母，在生理上，肾水盛则能涵养肝木，肝气盛则可以抑制脾土，使其不至于克伐肾水，在病理上母病可以及子，子病可以窃母气。是案患者，由于肾水亏不能涵养肝木，使肝脏暴燥，从而失去条达柔和之性，其气妄行，故其经脉所络之少腹痛。翟氏用子母两济汤， 滋水 以扬木，令肝木条达，以治其病源，故不治疼而疼自止。
【案五】
邑西门内李王松，年八十二岁，患腹痛十余日， 呕吐 不止。延余诊治，肝脉弦紧，乃木克土之证。况肝性最急，急则易于作痛，能制肝木者肺金也，补肺以平肝木，则腹自不疼矣。方用 百合 补肺汤 ：
建 百合 60克， 白术 10克， 五味 子6克，炙 百部 10克， 薏苡仁 12克，炙 黄芪 15克， 广木香 6克，炙 马兜铃 7克，辽 沙参 15克，炙 紫菀 12克， 山药 12克。
水煎服，三帖而廖。
按：《内经》：“亢则害，承乃制，制则生化。”张仲景在《金匮要略》中首条指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。因此治疗肝实证用清金制木，泻肝实脾法，《医宗金鉴》认为这是“隔二隔三之治”也。翟氏深刻领会“亢害承制”的旨义，掌握隔治法的规律，故对肝实腹痛，才用补金刑木之法而取效。
【案六】
西关王其良，年三十余，五月患腹痛。请余时病已半月，调气止痛疏肝之剂，服十余帖均无功效。余诊脾胃两脉，浮中不见，惟重按至筋骨沉滞有力，知是胸膈停食之故。更有可证，见食发呕，疼处拒按。遂用 六神汤 加减：
神曲 10克，焦 山楂 12克，槟榔10克， 鸡内金 12克， 鳖甲 10克， 大黄 18克， 莱菔子 12克，川朴12克， 枳实 15克， 麦芽 12克。
晚间煎服一帖，天明攻下燥粪如 核桃 大者五六枚，破开色似黑泥，诸症若失，永不再犯。
按：诊断清楚，组方谨严，药到病除，效著邪蠲。
【案七】
坡吴村吴姓业农，其子四岁，患腹疼。每发必先 潮热 ，吐痰不止，脾胃脉沉滑，此是湿痰郁结所致。用 瓜蒂散 加减：
郁金 4.5克， 栀子 4.5克， 白矾 6克， 瓜蒂 3个。
煎服半盅，二时许遂吐白沫，如 鸡蛋 清者甚多，潮热即退。后服八珍汤二帖，永不再发。
按：脾胃脉沉滑，乃湿痰结于内无疑，涎郁 气机不畅 故腹痛。湿邪郁而作热，故见潮热。治用 瓜蒂散 加味涌吐以去其病源，甚妙。后用八珍汤以扶其正，甚妥。
【案八】
西关张自立之妻，年五十余，患腹痛，每疼时腹内气上下奔响如雷鸣。迎余诊治，六脉和平，无药可用，辞而不治。患者曰：“我若无病，疼自何来？”余细揣其故，忆本草云：“ 丹参 一味能治腹疼如雷鸣。告伊曰：“有 丹参 一味，能治汝病，愿试之否？”伊曰：“愿试”。遂用丹参240克，煎成两碗，一夜服尽，疼已稍减， 腹鸣 已去。又连服四帖，其病霍然而愈。
按：通则不痛，痛则不通。是案患者，腹痛时气上下奔响如雷鸣，乃是气机不畅所致。翟氏用丹参一味治愈，本于《神农本草经》，书中指出：“丹参治 肠鸣 幽幽如走水，寒热 积聚 ”。《药性论》亦云：“丹参治腹痛，气作声音鸣吼。”现代通过兔、狗试验，丹参“有扩张血管作用”。古今实践均证实丹参有活血、 温散 、去痛之效确凿无疑。因此，若能真正掌握经典旨意，用于临床，必能获得高效速效。
【案九】
官刘寨刘某之妻，年二十余，患少腹疼痛，寒热往来，属治不愈。迎余诊治，肝脉弦急，脾脉滞涩，此系气郁血滞之故。遂用归附 调气汤 ：
当归 尾15克， 川芎 12克， 桃仁 15克， 红花 10克， 五灵脂 10克，玄胡12克， 生蒲黄 15克， 香附 15克， 茜草 10克，川 牛膝 10克，丹皮10克， 三棱 10克，通血香10克， 赤芍 12克， 甘草 6克， 莪术 6克。
水煎服。两帖后自觉少腹雷鸣，知是气欲行之兆，又服二帖，诸症已愈。但愈后身体软弱，及手不能支持，又服八珍汤，数帖方愈。
八珍汤见前。
按：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气郁则血滞。是案患者之腹痛，系肝脾不和气郁血滞而致腹痛，故用调气活血之法取效。此实系治气郁血滞所致诸痛的根本大法。
【案十】
南门内史兴春，年三十余，患腹痛证，每日午后必犯，痛苦万状，呕 吐酸 水。诊其脉，太阴脾脉郁滞，确系实证。用 枳实 厚朴汤 ，加大黄15克，服一帖无效，又加焦 山楂 、 神曲 各15克，服下腹内响如雷鸣，移时泻下乌粪似泥，内有燥粪三枚，破开似血类，不知何日所食停留肠胃之间，今得药脱然而下，病证若失。
加减枳实 厚朴 汤
枳实15克， 厚朴 12克， 陈皮 10克，槟榔12克， 莱菔 子10克，焦神曲15克， 麦芽 15克，焦山楂24克，大黄15克， 香附 12克， 青皮 10克，水煎服。
按：辨证清楚，治法得当，投药中病，效如桴鼓。
【案十一】
邑东台屯村蒋某，年将弱冠，患腹痛证，时痛时止，痛时手足皆青，冷汗淫淫，呼天喊地，求死不得。诊其脉知系 肝气郁结 ，木不条达。遂用 小柴胡汤 ：
酒炒 柴胡 120克， 白芍 60克，香附30克， 当归 18克， 青皮 15克。水煎服。一剂稍轻，四剂痊愈。
按：能用此重方，非有过人之胆识，深明经义要旨，精通药物性能，安能取此捷效。
【案十二】
城西南门内王凤山，年近花甲，腊月羁旋外方，路受风寒，冷热腹痛，饮食锐减， 小便 艰涩。众医皆谓热传膀胱，用利水止痛之药，服六七帖俱与病左。邀余诊治，肾脉沉细 无力 ，命脉极虚，此系老人肾虚受寒之故。肾与膀胱为表里，肾经受寒则膀胱之津液不能化气，以致小便艰难而腹亦疼。余用金匮肾气汤加减，熟地24克，山药15克，山 萸肉 12克， 茯苓 12克， 泽泻 10克，丹皮10克， 川牛膝 10克， 巴戟天 12克，破故纸12克， 丁香 3克，油桂10克，炮姜10克， 附子 6克， 炙甘草 6克。水煎服，三帖痊愈。
按：金匮肾气汤乃仲景创治“虚劳腹痛，小腹拘急，小便不利”等症，意在助肾阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，促使膀胱气化，则小便通利，腹痛自去，翟氏此案甚合经义，故用之立竿见影，收效甚速。
【案十三】
西郭外陈庄有张克明者，年五旬余，患少腹疼证，寒热并作，四肢厥逆，小便赤涩，痛苦万分。某医用行气 散寒 之药，三剂不效，更加渴思饮水，大肠 脱肛 ，日夜哭泣，后事已备。迎余往诊，两尺脉洪滑有力，此系湿热壅遏下焦之故，若使湿热一行，病当霍然。遂用清肠汤一帖，晚间服下，夜半大便泻下两次，内有脓血甚多，病去大半，又改清湿利热 解毒 之剂，服四帖渐次痊愈。
清肠汤
金银花 15克， 槐花 10克， 滑石 12克， 生地 12克，栀子6克， 黄连 10克，黄芩10克，川 黄柏 6克，大黄18克， 芒硝 12克， 木通 4.5克， 乳香 10克， 甘草 6克，水煎服。
按：湿热壅遏作祟，方药紧扣病情。故投药霍然而愈。
【案十四】
南马庄马明三先生，年逾不惑，舌耕为业。孟秋患右肋疼痛，服药少效，至中秋肌肤锐减，合家惶恐。迎余诊治，脾脉涩而中实，《濒湖脉学》云：“涩主宿血。”疼不移处，定是病血作祟，遂用：
当归 尾15克， 桃仁 18克， 穿山甲 6克，玄胡12克，生 蒲黄 15克，大黄18克，枳实10克，丹皮10克， 藏红花 3克，白芍10克， 茜草 10克，焦山楂15克，当门子0.3克。
水煎服。戌刻服下，至子时大便泻下三次，及晓见所下之物内有核五六枚，家人用物破开，内有黑紫败血，由此诸症痊愈。
按：见证真切，用药恰当，药到病除，堪称名家。
【案十五】
邑南聂王村刘某妇，年二十余，八月间患腹痛，痛时呕吐不止，渴思饮冷，业己数月，服药罔验。延余往诊，胃脉洪大有力，余脉和平，经曰：“火胜则痛，此因胃中积热，火炎土燥之故。用 大承气汤 加减：
生石膏 15克，生地18克， 黄连 10克， 枳壳 10克，大黄15克， 玄明粉 10克，黄芩12克， 玄参 18克，甘草6克。
水煎服。一剂轻，再剂痊愈。
按：胃脉洪大有力，痛时呕吐不止，乃胃家实无疑。服大 承气汤 ，使胃气下行，塞者通，闭者畅，实热去， 积滞 除，不治痛则痛自廖。