六、咽喉门（凡十案）
【咽喉总论】
夫咽喉者，古今要证也。治喉证于是有《喉科秘旨》、《喉科指掌》以及《 白喉 忌表抉微》。诸书中辨证详明，用药严谨，治证之神效，禁药之为害，误服之解救，医案之存真，天数之吉凶，死生之立判。反复读之，豁然有得，遇咽喉诸症，试遵此治，效如桴鼓。余临证数十年以来，本此三书，所治愈者不胜屈指，同道诸君，有志济世者，务必研此，以救苍生，后世子孙必有昌盛者。
馨山按：咽喉、舌蒂丁、上下腭数处，乃人生饮食、言语、呼吸之总机关，而无不统于五脏六腑各经。夫经之内伤外感，现于喉证者不一，大概不外 喉痹 、喉蛾、喉风、喉 痈 四证，而四证之中，又分数证。所以喉证，有七十二证，而七十二证之中，有十六险证，十六险证中，又有四绝证。而临证用药，始终不离 六味汤 加减，《喉症指掌》、《喉科秘旨》言之详矣，勿庸赘述。总之，咽喉病原风寒者少，原风火者多，至于温毒则更多。余虽非喉科专家，而阅历四十余年，所遇寒邪喉证寥寥，独风火温毒喉证，不可胜数。近数年来《白喉忌表抉微》书一出，始知白喉一证，多系温毒传染，而治法最忌发表，最喜镇润，故 养阴清肺汤 为治白喉圣药。即如热极当下，而消之导之，中病即止，不可轻用。此书发明后，关于治白喉，不至无所措手矣。
【医案】
【案一】
余毗邻冯泽臣，于八月间患喉证。请余诊治时已六、七日，六脉洪数，温毒正盛，咽关下有一核大如枣许，时时吊眼，喉内几乎肿闭，再三参想，喉内结核必是喉痈，若不用刀刺破，放出脓血，断无生理。当时与患者言明，用小尖刀刺核上十余下，即吐出恶血若有盅余，不多时见效，即能饮食，后用清温化毒三帖痊愈。
按：咽喉痛是发生于咽喉间的痈疮，《灵枢?痈疽篇》：“痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半日死。”翟氏按《内经》旨意，泻其脓血，以救其急，于是热毒锐减，病情立时好转。再投以清温化毒之品，以治其本，辨证精当，标本兼治，立起沉疴，真妙手矣。
【案二】
泽臣病愈后二日，其妻又患喉证，初觉形势大恶，身如被杖，寒热如疟，非常疼痛，饮食锐减，日哺更甚。迎余诊治，六脉洪数浮沉有力，发闷极重，余曰：“此证感邪太深，内藏红痧之毒，最难透出。”遂用 清肺汤 ，两帖病情稍轻，又两帖红痧透出，喉疼略减，原方又服三帖。每日午后 发热 ，改用 调胃承气汤 ，大便泻下滞枯秽物极多，诸症痊愈。后月余 头发 、皮肤均脱，危乎幸也。
调胃 承气汤
杭寸冬15克， 玄参 12克， 白芍 21克， 生地 15克， 金银花 12克， 知母 10克， 丹皮 10克， 山栀子 6克， 连翘 10克，加鲜 青果 6个同煎。
按：《素问?阴阳别论篇》：“一阴一阳结谓之喉痹”。本案乃湿热疫毒，纵贯三阳，故见“身如被杖，寒热如疟”的太阳少阳证，以及“饮食锐减，日晡更甚”之阳明证。治以清热 解毒 透表兼攻里实之法而收功，足见翟氏技艺高明矣。古人云：“圣人百虑，终有一失。方翟氏此案诊得“六脉洪数浮沉有力”，似欠妥当，证之于临床脉既浮不应沉，即沉不应浮，若作浮取沉取有力解，亦不甚通，是千虑之一失也。
【案三】
邑南阁老庄石某，年七十余，染白喉十日外。迎余诊治，肾脉虚弱，中取不见，肺脉虚极而数，此乃肺受疫邪，肾水又亏，毒气不能传送，所以缠绵不已。肾为子，肺为母，母受人辱，子想救而不能。试看患者， 口干 无津，舌生芒刺，肾水不能上潮以救肺，即子不能救母之明验也。余用子母两济汤：
熟地 15克， 山药 15克，杭寸冬15克， 山萸肉 15克，丹皮10克， 泽泻 10克， 茯苓 12克， 玄参 12克， 知母 10克， 甘草 6克，鲜青果5个。
水煎服。两剂而白膜已退四五，又服二剂，白膜尽落，共服六帖，芒刺全无，口生津液，饮食渐进，诸症自瘳。
按：白喉病古称“喉痹”，又称“ 缠喉风 ”，《 疮疡 全书》云：“如喉内有肿，其色微白，其形若襞，此风毒喉痹也。”喉乃气道通于肺，白喉是一种具有传染性很强的时行疫毒病，多见于少年及幼儿。是案患者年已七旬，得白喉病较为罕见。翟氏创“子母两济汤”，以 六味地黄汤 滋补肾水，加清热生津之 麦冬 、玄参、知母，青果等投治而收功，盖子能令母实之意也。
【案四】
本邑文孝廉胡雍甫先生，春月合家染温毒喉症，独二公子百森甚重，约余诊时己六、七日矣。诊得六脉细微 无力 ，病证确系疫喉，因某医用凉药太过，阳变为阴，不明《内经》中病即止治法，所以致此。此时不敢再用凉药，非格外治法不可。遂用 桂附汤 加减，煎成冷服，因满喉皆烂，桂附味辣，服之甚疼。后着一人用手按其头部，嘱令勉强饮咽。服完头煎，病无增减，再服不甚疼，二剂服尽，喉内略轻，后去桂附又服三帖，方获十全。
加减桂 附汤
熟地15克， 山药 15克， 茯苓 15克，丹皮12克，山 萸肉 10克， 川牛膝 10克，紫油桂6克， 附子 10克，鲜青果5个煎服。
按：温毒喉证属于温热疫毒所致，六脉细微无力乃是真阳衰，证见满喉皆烂乃是 虚火 假热。翟氏剖析于似疑之间，把握症结之所在，舍证从脉，投以 桂附汤 加减治之获效，足证其医术高人一着矣。
【案五】
本城内李金镇，于四月间，合家均患白喉。金镇有两女，大者十岁，次者岁余，同时而病。小者不甚在意，及已剧乃迎余治。时败证俱见，辞不治，次日而殁。大者天性执拗，死不尝药，病至五日，夜间鼻孔忽流鲜血，约有半碗，自觉不了，未晓即邀余往，及诊六脉皆无，痰声如锯，天庭黑暗，不可救药，当日而殁。金镇之弟金镜，禀赋极薄，亦病白喉，鉴侄女日前车覆，初得即为诊治，用养阴 清肺汤 加减，一日两剂，二日痊愈。又二日，金镇之母年六十余亦病，白喉甚重，寒热如疟，周身骨节酸疼，昏不知人，全家惊恐，急备后事。余诊脉尚有神，亦用养阴清肺汤，四帖痊愈。
加减养阴清肺汤
杭寸冬18克，玄参15克， 白芍 21克，生地15克，金 银花 30克，知母12克，丹皮10克， 栀子 12克，全 当归 10克， 连翘 12克，青果24克， 木通 10克， 龙胆草 10克，焦 山楂 12克， 泽泻 10克，甘草6克，水煎服。
按：是案四例两愈两殁，皆备录之，乃翟氏实事求是治学态度的铁证，实堪嘉惠于来者。
【案六】
北门内李姓老妇，患白喉。延余诊治，肺胃脉洪大有力，年虽老病属有余。用养阴清肺汤，加 大黄 15克，连翘12克。水煎服一帖，大便泻下二次，满喉白膜已退，又服养阴清肺汤三帖而愈。
按：临证药到病除，非一日之功；治病得心应手，皆在日积月累。
【案七】
邑西堤外平厂村李某，系余瓜葛亲，其妇年四十余，染喉症数日。请余时声哑痰鸣，已濒于危，辞不治。伊再三恳求，念其情切，先用 三棱 针刺少商二穴，又刺二尺泽穴，均泻肺经温毒，又刺两曲池穴。服养阴清肺汤，加 大黄 18克， 芒硝 12克， 黄连 6克， 金银花 24克，青果8个， 栀子 10克， 龙胆 草6克。午时服下，申刻大便，泻下污秽臭粪。第二日早晨，复邀往视，诸症皆轻，后用养阴清肺汤，原方又服三帖而愈。
按：观翟氏咽喉门凡十例，服养阴清肺汤加减治愈者达六例，疗效肯定，临证对类似患者可仿效。
【案八】
邑南关张某，女方九龄，七月间，染白喉五日。迎余诊治，满喉皆白，呛食声哑，幸脉有神，生机或在。于是余用养阴清肺汤，守定不移，每日二帖，两天后病势减半。又服二帖，白退能食，声已不哑。独大便燥且难，又服 小承气汤 一帖，方收全功。
按：治同案二，证却判然有别，贵在辨证，异中求同，故投药大获痊愈。
【案九】
邑东北店有朱明伦者，年二十余，患喉证。就余治时， 咽痛 发闷，饮食难进，午后 潮热 ，肺胃二脉沉数有力，此系温毒喉症，非下不可。用 调胃承气汤 ，一服而愈。即：
大黄15克，芒硝10克，甘草10克。
水煎服。
按：是案系温毒证，证见饮食难进，午后潮热，肺胃二脉沉数有力，知是温热之毒伤及津液，阳明燥实，故服调胃 承气汤 一剂而愈，真谓妙手回春也。
【案十】
彭庄宗德全女，八月间，染白喉甚重。五日就诊于余，满喉皆白，二目天吊，湿汗淫淫，痰声似锯，六脉微细，余辞。伊父母恳求甚切，无奈，勉为先针十宣穴，又针尺泽穴，均令出血，以泻肺经温毒。内服养阴清肺汤，加大黄15克，芒硝10克， 犀角 6克， 黄连 6克。服一帖，大便泻下臭秽极多，由此稍轻。原方去芒硝、大黄，又服三帖痊愈。养阴清肺汤方见前。
按：是案系白喉之危证，然翟氏胸有成竹，针药并举，直中病源，挽患者于垂危之中，非有超群之医术，安能建此伟业哉。