治愈半身不遂一例

王?，女，2岁半。

【初诊】1983年6月16日。

主诉：（其父代诉）午后 发热 ,右侧肢体活动障碍，左眼外 斜视 40天。于1983年1月发病，持续 高热 一周，体温39-40℃，纳呆， 消瘦 ，经某医院照胸片诊断：右侧支气管 淋巴结结核 。住院接受链霉素、雷米封等治疗。两个月后体温逐渐恢复正常，胸片复查，得出病情好转。但于1983年5月再次发高烧，体温40℃以上，伴有 嗜睡 、喷射性 呕吐 、 神志不清 、阵阵 抽搐 。经检查发现：瞳孔等大等圆， 对光反射迟钝 ，项强，克尼格征阳性，右侧巴彬斯基征阳性。化验白细胞数11200／立方毫米，中性30％，淋巴69％，嗜酸1％，腰穿 脑脊液 压力升高，化验脑脊液细胞数1150／立方毫米，白细胞32％，蛋白微量，糖五管试验弱阳性。诊断 结核性脑膜炎 。抢救治疗两天后，神志苏醒，体温较前下降，但发现右侧肢体瘫软 无力 ，右下肢步履拖拉，行走需人搀扶，右上肢上举也受限，右手呈握拳状难伸，左眼向外斜视，精神迟钝，言语不清，夜睡不安、 盗汗 ，虽然继续以抗痨药物及"脉通液"等治疗；但每天午后体温仍持续在37-38℃，现已有40多天了。

诊查：体温37.5℃，神志尚清，答话含糊，面色不荣，精神不振，形体瘦弱，左眼向外斜视，右上肢上举，不能高过头，手指不能自如屈伸，呈握拳状拘挛，右下肢瘫软，舌红无苔，脉象细数。

辨证：阴虚生热，伤及经络。

治则：滋阴清热，通经活络。

处方：?甲10克　 青蒿 5克　 白薇 5克　 丹皮 l0克　 地骨皮 l0克　 生地 l0克　 玉竹 10克　 地龙 10克

【二诊】6月27日。药用上方药三剂后，体温降至37.2℃以下。继续服用原方药七剂， 潮热 已解，精神好转，但 便秘 、 腹胀 、纳呆，舌质淡红、苔白厚，脉沉细而缓。诊? 脾胃虚弱 ，食积停滞，治疗以健脾和胃，消积导滞?主。

处方： 陈皮 10克　炒 神曲 10克　 鸡内金 10克　炒 麦芽 10克　 代代花 5克　 香橼 5克　 丹参 10克　 荷梗 10克

【三诊】6月30日。服用三剂，纳食稍好，大便未通、以原方加生 大黄 3克(后下)、 黄芩 6克、 佩兰 10克、 厚朴花 5克，以泄 胃火 、清肠热。

【四诊】7月4日。大使通畅，面色已转红润，食欲增加，目睛有神，但左眼仍向外斜视，右侧肢体活动不自如。舌红、苔薄白、脉细缓。考虑邪留经络、脉络瘀阻，治疗以祛瘀开窍，通利经络。

处方： 菖蒲 5克　 竹叶 5克　 莲子心 3克　 合欢花 5克　 紫贝 齿l0克　天 花粉 l0克　 夜交藤 10克　炒 麦芽 10克　炒 神曲 10克　七剂

【五诊】7月14日。夜睡安静，智力有所恢复，言语较前清楚，右上肢?举伸屈及右下肢行走步态好转。再以原方加 益智仁 10克、 桑寄生 15克、 怀牛膝 10克、 沙苑子 10克、 首乌藤 12克、 山萸肉 10克、 枸杞子 10克、 黄精 10克、 千年健 10克、菖蒲5克。服药达两月之久，诸症均有好转，所以不再改用处方。

患者于1983年10月6日复查： 体重增加 ，精神面色均好，言语清楚，智力恢复，斜视的左眼复原，右侧肢体活动恢复正常。患者于一诊至完全治愈，未服用任何西药。

【点评】患者开始是由于热邪伤及肺金，母病及子，肺虚不能输布津液，肾失滋生之源，导致肾阴亏损，肝风内动，邪留经络。证见骨蒸痨热，半身 瘫痪 ，神昏抽搐等。初诊治疗是在 青蒿 ?甲汤的基础上加减，以养阴透热。?甲滋阴退虚热， 青蒿 清泄肝胆和血分热，加 白薇 凉血 退热，生地、 玉竹 、 地骨皮 、丹皮滋阴凉血， 地龙 清热活络止痉。在《温热条辨》书中指出：夜热早凉，邪不出表，邪热留于阴分，所以不能纯用滋阴，更不宜用苦寒。因滋阴则恋邪，苦寒则化燥伤阴。初诊之方，主要是养阴清热，复阴以制火，邪去则热退，使隐伏于阴分之邪透发于阳分而得解。

复诊时，阴虚潮热虽解，但因饮食不节， 积滞 伤胃，脾失运化，出现虚中挟实之证。所以以治理标实?主。方用 陈皮 、麦芽、神曲、 鸡内金 消食导滞，健脾和胃，佐 佩兰 芳香化浊，醒脾开胃。药后纳食略好，但仍?腑实不通；三诊加 大黄 清腑畅下后，食欲增加，精神好转，正气来复，?祛瘀开窍、通经活络、治愈 偏瘫 奠定基础。方中以菖蒲开心窍而祛邪； 莲子 心、 竹叶 、 天花粉 清心肺而除 烦热 ； 合欢 花、夜空藤养血安神而悦神志；紫 贝齿 平肝除热，明目潜阳；麦芽、神曲调理脾胃，消导化食；五诊以 益智 仁、 桑寄生 、 牛膝 、 沙苑 子、首乌藤、山 萸肉 、 枸杞 子、 黄精 、 千年健 等，补益肝肾，健脑强神，收到良好的疗效。

本病证情复杂，临床治疗颇感棘手。然只要辨证准确，用药严谨，使虚热速退、脾胃健、经络通，治疗仅百多天，而获康复卓效。