伤寒门（上）\ 治法
凡证有头疼 恶寒发热 ，是为 伤寒 ，无则皆非也。何则？伤寒则 恶寒 ，伤食则恶食，理固然也。但在冬时，恶寒为甚，其余时月，虽有恶寒亦微，未若冬时之恶寒为甚也。虽四时皆有伤寒，治之不可一概论也。
冬时气寒，腠理微密，非辛甘温不可，故以 桂枝 等汤以治之。然风与寒常相因，寒则伤荣，恶寒 头痛 ，脉浮紧而无汗，则用 麻黄汤 开发腠理，以 散寒 邪，得汗则愈。风则伤卫，头痛恶风，脉浮缓而自汗，则用 桂枝汤 充塞腠理，以散邪，汗止则愈。经云∶辛甘发散为阳是也。若夫荣卫俱伤，又非此二汤所能治也，须 大青龙汤 ，然此汤太峻，又非庸常之可拟也。余亦有代之者。盖冬时为正伤寒，风寒猛冽，触冒之者，必宜幸 温散 之。其非冬时亦有恶寒头痛之证，皆宜辛凉之剂通表里，和之则愈矣。若以冬时所用之药通治之，则杀人多矣。曰∶辛凉者何谓也？ 羌活 冲和汤 是也，兼能代大 青龙汤 为至稳。呜呼！此方可代三方，危险之药如坦夷，其神乎哉！世皆所未知也。
过此则少阳阳明二经，在乎半表半里，肌肉之间，脉亦不浮不沉。外证在阳明，则有目疼 鼻干 不得眠之证，脉似洪而长，以 葛根汤 、 解肌汤 、 升麻汤 之类治之。在少阳，则胸胁痛而 耳聋 ，脉见弦数，以 小柴胡汤 加减而和之。（本方有加减法。）此二经不从标本从乎中治。余尝以小 柴胡汤 加 葛根 芍药 ，治少阳阳明合病如拾芥，但不使世俗知此。
过此不已，则传阳明之本，为入里，大便实，其外证悉罢，谓无头痛恶寒也。脉见沉实不浮，谵语恶热，六七日不大便，口燥咽干，轻则 大柴胡汤 ，重则 三承气汤 选用。或曰∶邪既入里为实，无非 大黄 苦寒之药下之，何其用方之杂乎？传来非一，治之则殊。且病有三焦俱伤者，则痞满燥实俱全，宜 大承气汤 ， 浓朴 苦温以去痞， 枳实 苦寒以泄满， 芒硝 咸寒以润燥软坚， 大黄 苦寒以泄实去热，病斯愈矣。邪在中焦，则有燥实坚三证，故用 谓胃承气汤 ，以 甘草 和中， 芒硝 润燥，大黄泄实；不用 枳实 浓朴以伤上焦虚无氤氲之元气。谓胃之名，于此立也。上焦受伤，则为痞实，用 小承气汤 ，枳实浓朴除痞，大黄去实；去芒硝则不伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。若夫 大柴胡汤 ，则有表邪尚未除，而里证又急，不得不下，而以此汤通其表里而缓治之。犹有老弱及血气两虚之人不宜用此。
三阳之邪大里为患，春夏秋有不头痛恶寒而反渴者，此则为温病，暑病亦热。此之温病犹加热也，治宜 加减小柴胡汤 。盖此汤春可治温，夏可治暑，秋能润肺，又宜 升麻葛根汤 、 解肌汤 ， 败毒散 。 中暑 而渴者，小 柴胡石膏汤 、 人参白虎汤 ，看渴微甚而用之，无不效者。
经曰∶ 发热 不恶寒者，皆不在伤寒之例矣。（陶氏《琐言》。）
□
大抵伤寒先须识证，察得阴阳表里虚实亲切。复用汗吐下温和解之法，庶无误矣。
先看两目或赤或黄，赤为阳毒，黄为胆之湿热。次看口舌有无胎状，有白胎者，丹田有热，胃中有寒，邪初入里。如滑，邪未全入，犹带表里，宜解之。已后见黄胎为热入里，宜下解之。黑胎生芒刺为热极深，难治，不死则危。再后用手按心胸，周小腹有无痛处。如心胸满闷为表在，未经下者，非 结胸 也，乃表邪传在胸中，未入于腑，证虽满，而为表在也，当属少阳部分，只用小 柴胡 加枳实入 金钗煎 服，实为验过神药也。如按心则痛，手不可近，大渴谵语，以经下者为虚热，结胸汤下之，反加烦躁者死。如见瞑者，知太阳经衄血将解也， 犀角地黄汤 。若见额汗出，齐颈而还，身无汗， 小便 自利，大便黑，渴饮水浆不欲咽，此 瘀血 证也。或 小腹痛 有满，当按其痛处，问其小便通利若何，如通利，知其有蓄血下焦，宜破瘀血， 桃仁承气汤 下之，尽黑物则愈。
小水不利，头汗，齐颈而还，或欲水浆，知邪热在内，津液留结，发黄，宜 茵陈汤 加 栀子 、 滑石 ，入盐少许，利小便，清则愈。
凡看伤寒，尺脉弱而 无力 者。宜 小柴胡汤 和解之。若伤寒服药不效，眼珠如火，燥渴欲危，身如涂扑，脉洪大，不知人，狂妄叫喊，此因邪热在于三焦，宜 三黄石膏汤 治之，名阳毒也。
凡看伤寒，手 指甲 青，肚痛，吐泻，四肢厥冷，脉沉无力，名阴毒，宜 附子理中汤 治之。
凡看伤寒，吐蛔者，虽有大热，忌下之，犯下药必死，盖自胃中虚寒，则蛔上膈上，凶之兆也。急用炮 干姜 理中汤 加 乌梅 、 川椒 服，待蛔定，却用小 柴胡汤 退热，蛔闻酸苦则定。
凡看伤寒，渴饮水浆自救，宜少饮之，不可太多，则水传心下为喘咳，为哕，为痢，为水结，为肿等证见矣，当开后外条。
凡两感伤寒，虽为必死，复有可救，乃自治法用药瘥也。且太阳与少阴头疼痛，邪在表，不食 腹满 ，邪在里。少阳与厥阴耳聋胁痛，邪在表，囊缩，邪在里。三阳头痛身热，耳聋 呕吐 ，已自不可下之。其三阴腹满口渴囊拳，便不可下乎？先用 麻黄 、 葛根 为解肌，谓胃承气为攻里，最为的当，一投一效。今之医人用古《活人书》，引 身痛 下利虚寒攻里之药，而治烦满囊拳实热之证，天地之远，岂不死知。《活人》救里用四逆，攻表用 桂枝 ，岂不差乎！用是热剂，正谓抱薪救火，而腹满烦数实热何由而痊？脏腑何由而通？所死者多矣。是时两感，莫作不治，执定于心也。
伤寒合病者，二阳经同受病之不传也。并病者，一经先病，又过一经之称也。是太阳阳相并，若未尽，是伤太过，尚有表证，尤当汗之， 麻黄桂枝各半汤 ；若并已尽，是为传过，太阳证 潮热 ，手足汗出，大便硬，时谵语者是也，当下之， 承气汤 。是知传则病，不传则止，实出三阳证。太阳阳明并病， 麻黄葛根汤 ；太阳少阳合病， 黄芩汤 ；少阳阳明合病，小 柴胡 加 蛤蚧 。若三阳三阴合病，即是两感也。
□
初起一二日，足太阳膀胱受证，此经从头项贯于腰脊，故有头痛恶寒，发热脊强。脉按皮肤之上，轻手便得。一经有二药之分，浮而有力无汗为表实，是伤寒表证，寒伤荣血，用 麻黄 发腠理，表汗除邪而愈。脉来浮缓无力有汗者为表虚，是伤风表证，风则伤卫气，冬月 桂枝汤 充塞腠理， 止汗散 邪为愈。
有言桂枝发汗者，非发汗也。仲景云∶脏无他病，里和也；卫气不和，表病也。
自汗出者，卫不和也。荣血不与卫合，故用桂枝甘缓之剂，以其和合荣卫，汗出，风邪由此而解矣。邪无容地，汗自出矣。非发也，实秘汗孔也。发字当作出字论。
其余月 感冒 非时暴寒之证，无汗，以 羌活汤 加 苏叶 葱白 发散。若少阴心经有血热，用 生地黄 ，无则去之。如太阴肺经有痰热， 鼻塞 ，用 黄芩 ，无则去之。此二味有所别也。
其秋湿春温夏暑之证，正宜加之，切勿根据方一概妄用。有汗， 加味冲和汤 逐邪而愈也。汗甚不止，加黄 白术 。若将冬时正伤寒之药，混治非时冒寒之轻，若将非时冒寒之药，混治冬时正伤寒之重，必为害矣，不死则危。
如一日至十二日，若见头痛恶寒，不论日数多少，尚有表证，热未解，还用发散，切不可下，若下之，变为结胸等证。再若二三日至六七日，或八九日、十三四日，头痛恶寒，皆阴，反怕热，或胸腹满闷，硬痛便实，口渴谵语妄言，皆热邪传里。
年老元虚之人，大柴胡汤下之，年壮元实热深之人，大小承气下之，切不可拘于日数始太阳终厥阴之论也。
若夫头痛恶热止，则恶寒自汗，无发热者，汗后表虚也，故用黄 建中加桂枝以和表也。其不止者，去桂加炒 白术 、 附子 少许以温之，亦可不必拘于日数也。
又有少阴证似太阳，太阳脉似少阴，开记后条明白矣。
七日传邪足厥阴肝经，此经循阴 络于肝，会于颠顶，故有烦满囊拳而渴，一身无热，四肢微厥；脉至筋骨间，沉缓有力，此热从三阳传入厥阴里证也。表虽冷，内有热邪，正谓阳极发厥，宜 承气汤 下之，不必拘于日数也。两阴多尽，名厥阴也。如初起无身热，便四肢厥冷，怕寒不渴，或 腹痛 吐利者，脉沉迟无力，此证非从三阳经传来，乃是直中厥阴也，急用 附子 四逆汤 温之，再灸丹田气海三十壮，如怔仲不省人事脉全无者，必死也。口中出沫寒痛者，盐炒 茱萸 姜汤煎服为效矣。
□
伤寒发执恶寒，头项痛，腰脊强，则知病在太阳经也。
身热 目痛 鼻干，不得眠，则知病在阳明经也。
胸胁痛，耳聋 口苦 舌干，往来寒热而呕，则知病在少阳经也。
腹满咽干，手足自温，或自利不渴，或腹满时痛，则知病在太阴经也。
引衣蜷卧，恶寒，或舌干口燥，则知病在少阴经也。
烦满囊缩，则知病在厥阴经也。
潮热自汗，谵语发渴，不恶寒反恶热，揭去衣被，扬手掷足，或发斑黄狂乱，五六日不大便，则知病入于胃腑也。
凡见头痛恶寒发热，腰脊痛项强，脉浮者，则是表证，不拘日数多少，理用解表之剂无疑。
凡见耳聋胁痛寒热，呕而口苦，脉见弦数者，即是半表半里证，不拘日数多少，便用和解之剂无疑。少阳经行身之侧，而兼半表半里。
凡见头痛恶寒悉除，反见怕热作渴谵语，揭衣扬手，发狂发斑发黄，潮热自汗，大便不通，小便短赤，或胸中连脐腹注闷疼痛，脉沉有力。或上 气喘 促，则传里证，不拘日数多少，便用通利下药无疑。
凡伤寒初起，无头痛，无身热，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐泻，或口味白沫，或流冷涎，或战栗，面如刀割，引衣蜷卧，不渴，脉来沉迟无力，即是直中阴经真寒证候，急用温里热药。（轻则 理中汤 ，重则 四逆汤 。）要在随所见证分表里而治之，切莫乱投汤剂，不可拘于日数。若非深得仲景之旨，岂能至此耶？（陶氏《家秘》）
表证头痛恶寒发热，脉浮紧、无汗，（麻 黄汤 ）。脉浮缓，有汗，（桂枝汤）。项强几几，无汗恶风，太阳与阳明合病，下利，头目痛，鼻干，脉浮，（ 葛根汤 ）。头痛发热不恶寒而渴，肌肉痛，脉浮大而长，（ 葛根解肌汤 加减服之。）头痛身热恶风，表不解，脉浮而滑，心下有 水气 而呕哕者，（ 小青龙汤 ）头痛项强发热，伤寒见风，伤风见寒，脉浮紧，无汗而烦躁，（ 大青龙汤 ）往来寒热，脉浮而弦，或浮而细，胸满胁痛，少阳经病，心烦喜呕，欲传于里，此为半表半里也，（小柴胡汤）身热不恶寒，反恶热，手足 汗出，面赤谵语，大便实，过经不解，或呕不止，或寒热往来，（大柴胡汤）日晡潮热不恶寒，反恶热，大 便秘 ，谵语而呕，阳明经病，（ 调胃承气汤 。）汗后不恶寒，无表证，六七日不大便， 腹胀 满，潮热，狂言而喘者，（ 小承气汤 ）六七日不大便，腹满烦渴，并少阴，舌干口燥，日晡发热，脉沉实者，（ 大承气汤 。）表邪已解，小腹急，大便黑，小便不利，此瘀血也，（ 桃仁承气汤 ）阳证未除，下之太早，即成结胸，胸中作痛，按之甚，脉浮滑，谓之小结胸，（ 小陷胸汤 。）五六日不大便， 口干 而渴，潮热，心下至少腹俱硬满，胸中大痛，起高突，按之不可近，其痛愈甚者。名大结胸，（ 大陷胸汤 ）
汗后而热不退，脉洪大而渴，及虚烦中 躁闷，（ 白虎汤 。）烦渴而发赤斑者，（ 化斑汤 。）汗后身痛脉弱，尺脉或迟，（黄 汤 建中汤 。）
手足温，微腹痛而恶寒，脉尺寸俱迟者，（ 小建中汤 ）汗吐下后虚弱，邪传于心中，懊而烦，不得眠，（ 栀子豉汤 ）太阳病渴而饮水，小便不利，热结膀胱，（ 五苓散 。）伤寒无表证，四肢厥冷，下利清谷，脉微迟，（四逆汤。）
□
【表汗】用麻黄、无葱苗不发，甚加 豆豉 。
【吐痰】用 瓜蒂 ，无豆豉不涌。
【下实热】用大黄、无枳实难通，甚者加芒硝， 铁锈 水以逐热开结。
【解表里】非柴胡不能，坏证须加 鳖甲 、 乌梅 、 紫苏 、 桔梗 。
【温经】用 附子 ，无 干姜 不热，甚者泥水澄清煎加 葱白 ，再甚者加 麝香 、 皂荚 。
【阴燥者】加蜜一匙，其燥则止。
【蜜导法】无 皂角 不能开秘结。
【止呕吐】非 半夏 姜汁不能止，胃虚者加老米一撮煎药。
【虚烦】非 人参 ， 竹叶 不能止，甚者加 山栀 炒米，渴加 石膏 。
【去湿利小水】非 五苓散 不能除，热甚者加桂一字。
【下焦蓄血】必用 桃仁 承气。
【表虚】非黄 、桂枝不能固虚。
【除湿助脾】必用 茯苓 白术。
【黄胆发黄】必用 茵陈蒿 。
【泻里热除狂】非承气汤不可。
【春温】须用辛凉，非柴胡、干葛不可治。
【救阴毒里证】须四逆汤。
【除吐蛔厥】须理中，乌梅入干姜、 花椒 。
【化斑毒】须 白虎汤 。
□
凡头痛项强，肢节腰背俱强，身疼拘急恶寒，翕翕发热，汗不出，脉浮数浮紧，皆属表证，可汗。若发汗后不解，仍有发热而脉浮者，宜再汗之。凡头痛身痛拘急，憎寒发热，表未解者，脉虽迟，可汗。太阳病脉弱，可汗。伤寒身体痛，便清自调者，可汗。日晡寒热如疟属阳明，脉浮，可汗。
□
伤寒自汗 ，无表证，脉浮而缓或弦细濡弱者，不可汗。
脉浮而紧，法当身痛，宜以汗解，若尺脉迟者，不可汗。
阴病脉沉细数，不可汗。（在里故也。）
伤寒风温，四肢不收，头痛身热，常汗不解，治在少阴厥阴，不可汗。
汗自出，谵语，内烦不得卧，善惊，目无精光，两胫温。（先伤于温，后伤于热，因而中 。）若两胫冷，腹满，头目痛，妄言，治在足太阴，不可汗。（汗出必不能言，耳聋，不知痛所，身青面变而死。）
伤寒形象 中风 ，常微汗自出而呕者，心中懊，（发汗则 。）不可汗。
伤寒脉弦细，头痛而反热属少阳，不可汗。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，心下痞坚，不可汗。
少阴咳而下利谵语者，强汗之故也，动气不问上下左右，皆不可汗。
咽中闭塞不可汗，（汗之则吐血。）厥不可汗，（汗之声乱咽嘶。）亡血家不可汗，（汗之则寒栗而衄。）衄家不可汗，（汗之必额陷直视。）淋者不可汗，（汗之必 。）汗家不可重汗，（汗之必恍惚，脉短者死。）口疮，下利清谷不可汗。（汗之必胀满。）
大凡取汗之法不可不谨。若劳役乘凉，解衣新沐，表虚为风寒所遏，与夫口燥舌干，咽干喉痛泻利，内伤房室，阴虚中暑， 金疮 痈 肿初破， 经水 适来，新产 血虚 ，脉沉细或豁大无力者，皆不可汗也。
（范云患伤寒热甚，不得汗出。徐文伯为诊视。时武帝有赐九锡之命。云谓文伯∶可得速愈乎？文伯曰∶便瘥甚易，但君元气不足，恐一年后不复起耳，奈何？云曰∶朝闻道，夕死可矣，况二年乎？遂以蒸法取汗而愈。后二年果卒。所以取汗之法，必先审其虚实可否也。）
□
大法春宜吐，（春时阳气在上邪，气亦在上，故宜吐。）病在膈上者可吐。脉大胸满多痰，食在胃口，及下部无脉者可吐。脉滑手足逆冷，脉乍结，以客气在胸，中满实郁而疼，不能食，欲使人按之，而反有涎吐出，及下利日数行，寸口脉微滑者，宜吐之，其利即止也。伤寒汗下后虚烦若剧者，必反复颠倒不得眠，心中懊 ， 栀子汤 吐其邪热。伤寒三四日，邪在胸中者可吐，以 瓜蒂散 或淡 盐汤 ，虚者以人 参芦汤 ，痰多者用 二陈汤 ，服后以箸探吐。
□
凡怯弱与房劳内伤虚证，与夫胎而产后，血气俱虚，脉沉而弱者，不可吐。若膈上有寒而 干呕 者，宜温不宜吐。诸四逆病，但有厥逆者不可吐。
□
伤寒汗后不解，蒸蒸发热，或渴而呕，邪在胃腑。可下。（ 调胃承气汤 ）。潮热腹痛者可下。（大柴胡汤）。嘲热脉实可下。（大承气汤。）汗后潮热不恶寒，腹满而喘，阳明胃经病可下。
（ 大小承气汤 。）下后潮热，不大便，腹硬，（大柴胡汤。）阳明若多汗，胃中必有燥粪，大便硬，谵语者可下。（小承气汤。）嘲热，手足 汗出，大便难，谵语者，可下。（大承气汤。）伤寒五六日不大便，绕脐痛，躁烦，发作有时者，必有燥粪也，可下。（调胃承气汤）凡吐后腹满者可下。（同上。）
吐下后微烦，小便数，大便硬者可下。（小承气汤）或腹满不减者可下。（同上。）脉沉有力，内实潮热不解，可下。（大柴胡汤。）病者无表里证，发热六七日，脉虽浮数可下。（大柴胡汤。）凡以手按脐腹硬者。或痛不可按者，可下。（大小承气汤。）太阳证不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者即愈，小腹急结者可下。（ 桃仁 承气汤。）下后不解，再按脐腹有无痛处，若有硬处，手不可按者，可再下之。太阳结胸，潮热，脉不浮，可下。
（大 陷胸汤 。）少阴失下而咳逆，大便实，可下。（小承气汤。）少阴病下利清水色青者。心下必痛，口干燥者可下。（大柴胡汤、小承气汤。）太阳证，身黄脉沉结，小腹坚，小便不利，为无血；小便自利，人如狂者，血证候也，（ 抵当汤 下之。）阳明证，其人喜忘，必有瘀血，屎虽坚，大便必黑，（ 抵当汤 下之。）阳明病无汗，小便不利，必中懊 ，必发黄，可下。（大承气合 茵陈汤 。）
□
伤寒恶寒恶风者不可下。凡腹中时满时减者不可下。凡腹胀可揉可按而愈者不可下。脐左右有动气者不可下。阴虚劳倦内伤多，手足冷者不可下。脉浮有表证者，尺脉弱者，俱不可下。少阴脉微，里寒外热，干呕者不可下。表不解，心下有水气，胁痛发热不可下。阳明病，面赤色，心下硬满不可下。凡脉沉不实不疾，或细而虚，按之无力者，不可下。
咽中闭塞，虚家 诸血 逆厥，及亡血，经水适来适断，或 热入血室 ，胎前产后 崩漏 ，小便清白，以上皆不可下也。
□
治伤寒不得汗者，以火烧地令赤，用鲜 柏叶 、 桃叶 铺席热地上，令病者卧之取汗；或烧火砖喷之以醋，纸包置被中熏之，或烧热喷之以醋，纸包熨胸背四肢。（皆取汗之法也。）或以烧针刺之，或以 艾火 灸之，或以火置于床下，或向火于胸前。此皆逼迫寒气而出汗者也。
□
伤寒热甚，欲饮水者，须察病患大小，壮怯，审其邪热轻重浅深，酌量多少与之。若人壮热深者多与之；人怯热浅者少与之。须取新汲 井水 ，味甘而凉者，以大碗盛则凉，若饮少，三五口而止；若饮多者，半碗一碗而止。待少时口渴欲饮，仍前汲新水与之。盖频以与之无妨，不宜一饮而极意也。
凡饮水后 寒战 交作，汗出为美，此为欲解而即愈也。若欲饮水而不与之，则愈干燥而热愈炽，无由而作汗，必躁而闷乱，故以伤寒时欲饮水者为病解也。
热盛者必用水渍法，以 青布 浸新汲水中，略忖干，置之胸膻，热则易之。以手心按之而热退，或以水 其面，以不浇其身，或置病患于水中，或以水浸手与足，或浸舌漱口而不欲咽者，大抵阳证阳脉，内实热甚，烦渴口干，与水无疑。
有不当饮水而误与之，则停心下，轻为支结，重为结胸。若应以汗解，误以水渍，则热不退而益烦。阴证与水，则咳逆。胃虚与之，为呕哕。汗后与之，为发喘。或腹胀，或小便不利，或为寒栗，皆误用水之过也。