痞满

脉

胸痞脉滑，为有痰结。弦伏亦痞，涩则气劣。

证

夫“痞”与“否”同，不通“泰”也。由阴伏阳蓄，气与血不运而成。处心下，位中央，填满痞塞，皆土邪之为病也，与胀满有轻重之分。痞则内觉痞闷，而外无胀急之形；胀满则内胀而外亦有形也。前人皆指误下而致之，盖误下则里气虚，故 伤寒 之表邪乘虚入于心下；杂病则所受之邪气，亦蓄心下，因而致痞也。亦有不因误下而得之者，有中气虚弱，不能运化精微而为痞者；有饮食痰积，不能施化而为痞者；有湿热太甚，土来心下为痞者。

治

古方治痞，用 黄连 、 黄芩 、 枳实 之苦以泄之， 浓朴 、 半夏 ， 生姜 之辛以散之， 人参 、 白术 之甘苦以补之， 茯苓 、 泽泻 之淡以渗之。大概与湿同治，使上下分消可也。又曰∶肥人多是湿痰，宜 苍术 、 半夏 、 砂仁 、 茯苓 、 滑石 以燥之；瘦人多是中焦郁热，宜 枳实 、 黄连 以导之， 葛根 、 升麻 以发之。如饮食后因感风寒，以致饮食不消而作痞者，宜 藿香 、 砂仁 、 草豆蔻 、 吴茱萸 以温化之，如 脾气虚 弱，转运不调，饮食不化为痞者，当消导其胸中窒塞，宜 陈皮 、 白术 、 神曲 、 麦芽 、 山楂 以助化之，或以 保和丸 、 枳实导滞丸 ， 木香化滞汤 主之。有伤寒下早而作痞， 桔梗汤 、 小陷胸汤 主之；有伤寒下多则亡阳而痞者， 四物汤 加参、苓、白术、 柴胡 、 升麻 ，少佐 陈皮 、 枳壳 以疏之；有大病后元气未复，而胸满 气短 者， 补中益气汤 、 橘皮枳术丸 主之。又有虚实之殊焉，实痞大便闭而能食者，浓朴 枳实汤 主之；虚痞大便利者， 芍药 、陈皮治之。上逆兀兀欲吐者，则宜吐之，所谓在上者因而越之。世人苦于痞塞，喜行利药，以求速效，虽临时通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多所谓亡阴之意也。

方

木香 化滞汤 治因 忧郁 气结于中脘，腹中微痛，心下痞满，不思饮食。

当归 梢（四两） 枳实（炒，四两） 陈皮（六分） 干姜 （六分） 木香 （六分） 柴胡 （七分） 草 豆蔻 （一钱） 半夏（一钱五分） 红花 （少许） 甘草 （炙，一钱）

上锉一剂， 生姜 煎，食远服。

黄连消痞丸 〔批〕（按此方治气郁实痞专消之方） 治心下痞满，壅滞不散，喘促不安。

黄连 （一两） 黄芩 （二两，炒） 枳实（七钱，麸炒） 半夏（九钱，汤泡） 陈皮（五钱） 茯苓（三钱） 白术（三钱） 猪苓 （五钱） 泽泻 （一钱） 姜黄 （一钱） 干姜 （二钱） 甘草 （炙，三钱）

上为末， 蒸饼 为丸，如 梧桐子 大。每服五七十丸，白滚汤任下。

加减益气汤 （即补中益气加减，方见内伤） 治内伤元气痞满。

脉缓 有痰而痞，加半夏、黄连。脉弦，四肢 乏力 ，便难而心下痞，加黄连、柴胡、甘草。大便闭燥，加黄连、 桃仁 ，少加 大黄 、 当归 。心下痞，劣闷，加 白芍药 、黄连。心下痞， 腹胀 ，加 白芍 药、砂仁、 五味子 ，如天寒，少加干姜，或加中桂。心下痞，中寒者，加 附子 、黄连。心下痞，呕逆者，加陈皮、生姜、黄连，冬月加黄连，少加 丁香 、 藿香 。能食而心下痞，加枳实、 桔梗 、黄连。

如不能食，心下痞者，勿加，但根据本方。食已，心下痞，则服 橘皮 枳术丸 。

枳实消痞丸 治右关脉弦，心下虚痞，恶食，懒倦。

人参 （三钱） 白术（三钱） 白茯苓 （二钱） 黄连（五钱） 枳实（五钱） 半夏曲 （三钱） 浓朴（姜制，四钱） 麦芽 （炒，二钱） 干姜（二钱） 甘草（炙，二钱）

上为末，汤浸 蒸饼 为丸，如 梧桐 子大。每服七十丸，食远 白汤 下。

大消痞丸 〔批〕（按此方治内伤虚痞，消补兼施之剂） 治一切心下痞，及年久不愈者。

黄连（土炒，八钱） 黄芩（土炒，六钱） 枳实（麸炒，五钱） 半夏（泡，四钱） 陈皮（四钱） 浓朴（姜制，四钱） 白术（土炒，二两） 猪苓 （二钱五分） 泽泻（三钱） 姜黄 （一两） 干姜（二钱） 人参（四钱） 神曲 （炒，二钱） 砂仁（二钱） 甘草（炙，二钱）

上为末，蒸饼为丸，如 梧桐子 大。每服五十丸至百丸，空心白汤送下。