厥阴证肠游（急性痢疾）

江××，男，39岁。成都市金牛区营门口乡，农民。

【病史】1977年8月下旬，在田间劳动忽感全身难受，四肢发凉，头冒 冷汗 ， 腹痛 肠鸣 。旋即昼夜 腹泻 ，下利频繁，夹脓带血。9月2日急来求诊。按厥阴证肠?萋壑危?服药两剂痊愈。

【诊治】每日下利十余次，便稀带粘冻状，色黄赤，伴有腹痛， 里急后重 。兼见 干呕 、心烦、口渴、肢冷。舌质暗淡，尖部稍红， 苔黄腻 而厚。此为寒热错杂证肠?荩?病在厥阴。法宜驱邪扶正，寒热并用，以 乌梅丸 主之。

处方

乌梅 30克　辽 细辛 6克　 干姜 30克　 黄连 12克　 当归 10克　制附片60克(久煎)　 蜀椒 6克　 桂枝 10克　 党参 12克　 黄柏 10克　二剂忌食油荤、生冷。

上方连进两剂，肠游痊愈。1979年6月随访，患者说：一年前病愈后，至今未再复发。

【辨证】《素问·太阴阳明论篇》云：“贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之，则入六腑；阴受之，则入五脏……入五脏则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠游。”可见肠游往往与阴阳乖和有关，并现寒热混淆诸证。

本例上热下寒之证十分明显。厥阴为风木之气，偏盛则风邪上窜。今患者干呕、心烦、 恶心 ，舌尖较红，皆为上热。肢体厥冷， 小腹冷痛 ，下利清稀，间夹乌白冷冻，其下寒诸证尤为明显。归根到底，其病机在于阴阳之气不能相互贯通。是以上为阳，阳自阳而为热；下属阴，阴自阴而为寒。亦即“厥阴之胜”所致之肠?荩?故以 乌梅丸 移治之。

【按语】 乌梅 丸“又主久利”，本例并非久利，为何投此方?一般而论，厥阴之证，非厥即利。久利多属寒热错杂之病，则宜寒温并用之法，力求寒热夹杂之方。

本例虽非久利，因证属厥阴，寒热互见，乌梅丸恰为寒热温补并用，辛酸甘苦兼备之方，正与本例对证，故移用原方而获效。

实际上，古今医家曾将乌梅丸移治多种杂证，尤其对下利之治疗，更有不断扩展。以《 千金方 》为例，仿仲景“又主久利”之意，用乌梅、 黄连 治热利；配 附子 、 干姜 等治虚寒性久利。

《圣济总录》以乌梅丸治产后冷热利久不止。《证治准绳》用本方治胃腑发咳，呕出长虫。日人雉间焕说： 反胃 之证，世医难其治，此方速治之，实奇剂也(转引自《论 伤寒 论初稿》)。任应秋认为：乌梅丸有强壮胃肠机能和消炎 杀虫 作用，所以对 慢性腹泻 病亦有效(《伤寒论语译》)。不久前，曾有用本方治愈迁延十五年结肠炎之报道。可见乌梅丸之应用范围，并不局限于蛔厥与久利，在实践中已有不断发展。