少阴证虚损

陈××，男，28岁。解放军某部医生。

【病史】1971年，到西藏某地执行任务，长期风餐露宿而致病。开始自觉指尖、手掌、下肢关节咯咯作响，继而面肿， 心悸 ，腰痛，彻夜不眠。某部医院曾按“肾炎”治疗一段时问。后又改服清热 解毒 之品，包括 犀角 、羚角等。逐渐行走 乏力 ，神疲纳呆。其后按“肝肾虚损，气血亏耗”论治，服滋补之剂。曾出现脑内如鸣，头顶发脱，心悸加重，动则 气喘 ，身 出冷汗 ，肢体皆痛， 四肢麻木 等证。至1977年1月3日，自觉口内从左侧冒出一股凉气，频吐白泡沫痰涎，胸中如有水荡漾，左耳不断渗出黄水， 听力减退 ，走路摇摆不定。血压70／50毫米汞柱。同年5月22日，突然昏倒。急入××医院，住院治疗三月，未查明病因。面部及双 下肢浮肿 加重， 头昏 胀难忍，转送××医院会诊。左半 身痛 、温觉明显减退，左上肢难举，提睾反射消失，悬雍垂向左弯曲，舌向左偏。

结论为：“左半身麻木，感痛觉障碍，左 上肢无力 ， 水肿 待诊。”数年来，服中药千余剂。1977年9月，转来就诊。

【初诊】面部与双下肢肿胀，左半身及 手足麻木 ，四肢厥冷，脑呜， 头摇 ，神疲，心悸， 失眠 ，记忆力及听力减退，身痛，胁痛。口中频频冒冷气，吐大量泡沫痰涎，纳呆，大便稀薄， 小便 失禁。舌质暗淡、胖嫩，边缘齿痕明显，苔白滑厚腻而紧密，脉沉细。此为少阴寒化，迁延日久，阴盛阳微，气血亏损，已成坏病。法宜回阳救逆，化气行水。以 四逆汤 、 真武汤 加减主之。

处方

制附片120克(久煎)　 干姜 60克　 生姜 120克　 炙甘草 30克　 茯苓 30克　 白术 30克　 桂枝 10克　辽 细辛 6克

【二诊】上方服二十剂， 脑鸣 消失，心悸好转，面部及下肢浮肿显著消退，小便失禁转为余沥。多年痼疾初见成效，守原方续服。

制附片120克(久煎)　 干姜 60克　炙 甘草 60克　 桂枝 10克　生 姜皮 60克　辽 细辛 3克　 茯苓 30克

【三诊】服十剂后，口中已不冒凉气，神疲、肢冷、纳呆。便溏均有好转，但仍不断吐白沫，余证尚无明显改善。少阴阳衰日久，沉寒痼冷已深，积重难返。法宜益火消阴，温补肾阳，以 四逆汤 加上 肉桂 ，嘱其坚持服用。可连服四、五剂后，停药两天再服，直至身体自觉温暖为止。并配服自制 坎离丹 。

处方

制附片60克(久煎)　干姜30克　 炙甘草 30克　上 肉桂 10克(冲服)

上方连服半年，全身肿胀消退，摇头基本控制，身痛和手足麻木显著减轻，心悸明显消失，吐白沫：欠减，二便正常。血压回升到120／80毫米汞柱，身体逐渐恢复正常。

1979年11月20日随访：于1978年下半年病基本痊愈，重新走上工作岗位。

【按语】本例患者，病情较重，迁延日久，加以误补误治，日益恶化。初诊时已明显可见三阴俱病，五脏虚损：心悸失眠，神疲肢冷，舌淡胖嫩，为手少阴心阳虚弱；头摇。脑鸣、发脱、胁痛，为足厥阴肝血亏损；浮肿、纳呆、便溏，为足太阴脾土虚甚；口中频冒冷气，吐大量泡沫痰涎，为手太阴肺气内伤；四肢厥逆，小便失禁， 精神萎靡 ，记忆力和听力减退，为足少阴肾阳衰微。身痛、左半身及手足麻木，为风寒湿长期留滞肌肉经络，逐渐深入筋骨，正气日虚，精血耗损。可见，患者全身性之里虚寒证，十分明显。病情虽复杂，其症结实属少阴寒化，心肾阳微，尤以肾阳衰败为甚。所谓“五脏之伤，穷必及肾”。

故抓住根本，坚持回阳救逆，益火消阴，大补命门真火，峻逐脏腑沉寒，守四逆辈，连服半载，多年痼疾始得突破。