少阴证咳嗽（慢性支气管炎）

安××，女，54岁。北京某部队家属。

【病史】1966年因受风寒， 咳嗽 迁延十二年。每年入秋则发，冬季加剧，甚则不能平卧。××医院诊断为 慢性支气管炎 。发作时服药虽可暂时缓解，但经常反复，日益加重。1978年8月来诊，按少阴证水寒内结论治，三个月基本治愈。

【初诊】每日阵发性剧咳，痰清稀，量多， 头晕 心累， 气短 ，昼夜不能平卧。 畏寒 恶风，面足浮肿，脸色萎黄。舌质淡暗有淤斑，舌体畔嫩而边缘多齿痕，苔白滑，根部厚腻。此为少阴阳虚水泛，寒痰阻肺咳嗽。法宜温阳化气行水，以 真武汤 加减主之。

处方

茯苓 24克　 生姜 30克　 白术 20克　制附片60克(久煎)　 桂枝 10克　六剂

【辨证】患者每年秋冬外感，咳必复发，神疲身倦， 恶寒 肢冷，气短倚息难卧，面色晦滞，舌质暗淡无华，皆肾阳衰微之明证。因肾为水脏，肾中真阳衰微不能化气，则水饮内停。水寒之气上泛，则头眩、心累。 水气 停于胸肺，则咳嗽不已，痰涎清稀量多，气短难卧。水气溢于肌表，故面足浮肿沉重。舌质胖嫩，兼有齿印与淤斑，舌苔白而厚腻，皆为水泛寒凝之象。同时年逾半百，阳虚益甚。多年前，初感寒邪病咳，正气未衰，逐风寒之邪从外而解，或可速愈；今则迥然不同，断不可舍本求标。综上所述，此属少阴肾阳衰微，水寒射肺，故投以温阳 散寒 、化气行水之 真武汤 为宜。

上方真武汤加减，以 附子 之辛热，壮肾之元阳，则水有所主； 白术 之苦燥，建立中土，则水有所制；兼 生姜 之辛散，佐 附子 以补阳； 茯苓 之淡渗，佐白术以燠土，并寓散水 渗湿 之意；以 芍药 易 桂枝 者，加速温经敞寒，化气行水之功。

【二诊】原方连服六剂，咳嗽明显好转，痰亦减少过半，呼吸较前通畅，渐能平卧。面已不觉肿，舌质稍转红润，厚腻苔减。多年之患，已获初效。宜守原法，以 干姜 易生姜，加强温中补脾之效。

【三诊】上方续服六剂，诸证显著减轻。尚有轻微咳嗽，清痰少许。舌质转为淡红，乌暗淤斑与白腻苔渐退，舌边齿痕已不明显。有时尚觉气短，心累。

病有从阴出阳之势。须适应转机，通阳和中，燥湿涤饮。以 苓桂术甘汤 加味，缓缓服之。

处方

茯苓20克　桂枝10克　白术20克　法夏15克　生姜20克　 甘草 3克　十二剂

服十二剂后，诸证基本痊愈。入冬以来，再未重犯。1979年5月4日至患者家中追访，自觉始终良好。

【按语】咳嗽一证，有从外而入者，有从内而出者。不论其外入或内出，皆可按六经辨证。本例咳嗽，应属少阴阳虚，水泛成痰，水寒袭肺， 肾阳虚 而累及于肺。既有水气，又系少阴寒化。故投以真武汤，壮元阳以消阴翳，逐寒痰以清水源。不攻肺而肺之病自愈，不止咳而咳嗽自平。