太阴少阴证虚劳（脑血管硬化、美尼尔氏综合症）

李××，女，48岁。成都某厂家属。

【病史】患 头痛 ， 眩晕 约十年。1971年3月，病情逐渐加重，经常昏倒， 头晕 如天旋地转，并发展到头项及四肢僵直，俯仰伸屈不利，身觉麻木，一年中有半载 卧床不起 。1974年6月专程赴西安某军医院，经内科、骨科、神经内科和神经外科检查，确诊为“脑 血管硬化 ”及“ 美尼尔氏综合症 ”。后转回成都，病情未见好转。同年11月前来就诊。

【初诊】已卧床不起， 神志不清 ， 心悸 气喘 ， 呼吸困难 ，头 剧痛 频繁，自觉似铁箍紧束，昏眩甚则如天地旋游。头项强硬，手足厥冷，全身浮肿，不欲食，三天来只略进少许流质。两 手麻 木， 感觉迟钝 ， 小便 短少，大便先秘后溏。经期紊乱，每月三、四次，色暗黑，血块甚多。 面色苍白 ，眼胞双颧浮聃，，眼圈乌黑，舌质暗淡，苔白滑浊腻，脉微细。此证属太少二阴， 脾肾阳虚 日甚，已成虚劳。法宜调阴阳，利气化，’逐水饮，以 桂枝 去 芍药 加 麻黄 细辛 附予汤主之。

处方

桂枝 10克　 生姜 60克　 甘草 30克　 大枣 30克　 麻黄 10克　辽 细辛 6克　制附片60克(久煎)　三剂

【二诊】上方服三剂，神志渐清，头剧痛减，可半卧于床，原方再服八剂。

【三诊】身肿、手麻稍有好转，神志已清；仍头痛眩晕。肢体尚觉沉重，稍动则气喘心累。苔腻稍减，病有转机；唯阳气虚弱，阴寒凝滞已深。方药虽对证，力嫌不足。原方 附子 加重至120克　；另加 干姜 、 炮姜 各60克，以增强温经 散寒 ，祛脏腑痼冷之效。

连进十剂，头痛、眩晕著减，可起床稍事活动。原方 附子 减至60克，去 干姜 、 生姜 ，再服十剂。

【四诊】头痛止，尚有轻度眩晕。活动稍久，略有心悸气喘。浮肿已不明显，头项及四肢强直感消失，四肢渐温，食纳增加，诸证显著好转。但痼疾日久，脾 肾阳虚 已甚，须进而温中健脾，扶阳补肾，兼顾阴阳，拟 理中汤 加味缓服。

处方

党参 30克　干姜30克　炒 白术 20克　 炙甘草 20克　制附片60克(久煎)　 茯苓 20克　 菟丝子 30克　 枸杞 20克　 鹿角胶 30克(烊)　 龟板胶 30克(烊)　上 肉桂 12克(冲服)

服上方月余病愈。1979年12月25日追访：患者谈到治病经过，精神振奋，五年来病未复发，并承担全部家务劳动，身体如常。

【按语】此例迁延日久，病情复杂，酿致沉疴，而出现多种 衰弱 证候，故病属虚劳。按六经辨证，其手足厥冷，心悸神靡，食不下而自利，舌淡苔白，实为太阴、少阴同病，一派阴气弥漫。进而剖析，头目昏眩，痛如紧捆；全身浮肿， 上肢麻木 不仁；自利稀溏。此为阴气上腾，阳气下陷，阴阳相隔，气血无所统制，水饮搏于气，壅滞于周身，《金匮要略》 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 方，原主“气分，心下坚……水饮所作”。尤怡注：“气分者，谓寒气乘阳气之虚而病于气也”。

“不直攻其气，而以辛甘温药行阳以化气”。工藤球卿云：曾用此汤治多种气 血虚 损坏病，每获奇效……。据金匮阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，故拟用此方也(《方函口诀》引)。今变通用于本例，以寒气乘阳之虚而病于气之理，温养营卫，行阳化气，助阳化饮，发散寒邪，诸证自当迎刃而解。