太阳阳明证泄泻（过敏性结肠炎）

姚××，男，46岁。四川成都某厂干部。

【病史】曾于1970年夏患 阿米巴痢疾 ，经医院治疗，痊愈出院。因饮食不节，过食生冷，病又复发。中西医治疗月余， 腹泻 止。但其后因工作劳累，饮食不慎，又出现腹部隐痛，腹泻便稀，口三、四次，1971年经四川省××医院确诊为“过敏性结肠炎”、“慢性肠炎”。

在成都先后经多处医疗单位治疗，服中药一百余剂，时好时坏，夏秋更重，迁延五年之久。1975年11月2日来诊，按太阳阳明证泄泻论治，月余而愈。

【初诊】腹泻每日三、四次，胃 腹胀 满隐痛，大便时稀时秘，无脓血。 头昏 ， 身痛 ，神疲面黄，肢体 消瘦 。舌质暗红，苔黄白而润，脉浮紧。此为外感风寒郁闭，寒湿留滞肠中，交织不解，迁延日久。属太阳阳明泄泻。宜先开腠理，除寒湿，以 麻黄汤 加味主之。

处方

麻黄 10克　 桂枝 10克　 杏仁 18克　 甘草 30克　法夏18克　二剂，忌油腻、生冷。

【辨证】患者几年前曾患 痢疾 ，后又泄泻。虽排便次数较多，但无 里急后重 ，下利赤白之主证；再参之西医诊断，当不再属痢疾。今头昏，身痛，苔黄白而润，脉浮紧，为太阳风寒束表之象。舌暗红，面萎黄，神倦体瘦，为病邪入里已久，邪实伤正之征。胃腹 胀痛 泄泻，表明外邪不解，内迫阳明，影响大肠而令传导失职。所以，此病应属太阳阳明合病泄泻。

《 伤寒 论》云：“太阳与阳明合病者，必自下利， 葛根汤 主之。”病机与此相似，为何不用 葛根汤 ?因此证历时久，寒邪重，表实郁闭，水湿内聚，故须用麻 黄汤 解表散 寒；加 半夏 燥湿，首开腠理，使邪仍从太阳而解。

【二诊】服药后，食纳增加，余证未减，舌脉同前。虑其久病邪实，兼之既往所服药中，参芪归地等滋补药较多，致寒湿胶着，一时难以奏效。原方加 生姜 ， 温散 以助之，再进两剂。

【三诊】头身略有微汗，疼痛减轻。苔腻稍减。 腹痛 、泄泻等尚无明显变化。继上方去 桂枝 ，再服两剂。

【四诊】太阳表实已解，时泻时秘虽减，但尚未根除。本自制针 砂散 方意，重用 白矾 ，以攻其里，推荡阳明之湿浊。

处方

针砂 、 白矾 、 绿矾 、 麦芽 、广香、 木通 、 硼砂 、 神曲 、 甘草 、白矾50克，余药各30克，共碾细末，以 红糖 一斤拌之为丸，如 梧桐子 大。日二服，每服二粒。

连服二十余日，遂痊愈。

1979年6月24日追访，从病愈以来，未再复发， 体重增加 儿斤，身体健康。

【按语】《素问·阴阳应象大论篇》云：“清气在下，则生飧泄”，又云：“湿胜则濡写”。泄泻一证，虽有急性多实，实则泻之；久泻多虚，虚则补之之说，但临证不可拘泥。本例病程虽久，但仍以实邪为主，即风寒湿邪，久郁不得外泄，水湿内聚肠胃之间。加之“水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，致合污下降而泻利作矣”。应属太阳表证与阳明里证同病，而以水湿实邪为重。即使有伤正之象，亦不可补。虽有里实，因表证尚重，更不可下。太阳为开，阳明为阖。诸泄之成，多原于湿。故以 麻黄 之峻，开其表实；继以 针砂 之方，推荡里湿。湿邪去而泄泻止。