太阳证历节病（风湿性关节炎）

柴××，男，13岁。四川省郫县团结乡，学生。

【病史】1975年11月，在校义务劳动中遇雨，全身湿透，身觉不适。翌日，感周身骨节烦疼，服药效不显。一月后，双膝关节逐渐肿大，骨节变形，膝关节周围出现硬结。1976年1月初，下肢 屈伸不利 ，行动困难。经××医院诊断为“ 风湿性关节炎 ”。同年2月初来诊，按历节病论治，月余病愈。

【初诊】患者已 卧床不起 ，由其父背来就诊。全身 关节疼痛 ，尤以四肢为甚。双 膝关节肿大 ，膝面有多处硬结，双手掌 脱皮 ，双脚边缘红肿麻木。晚间自汗出， 食欲不振 。舌质较红，苔白微腻，脉浮紧数。

此为太阳证历节病。法宜 驱风 解热，化湿 散寒 ，以 桂枝芍药知母汤 加减主之。

处方

桂枝 12克　 赤芍 12克　 知母 12克　 麻黄 10克　 生姜 10克　 白术 15克　 甘草 6克　 防风 12克　 苡仁 20克　三剂

【辨证】本例劳动中大汗出，风寒湿邪留注关节。正如仲景所云：“汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故日历节。”又云：“诸肢节疼痛，身体廷赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐， 桂枝 芍药知母汤 主之。”此例主证突出，风寒湿邪致痹，病属太阳类似证。但已有风从热化之象，故去 附子 ，加苡仁以增强 渗湿 利痹，止痹痛拘挛之效。

【二诊】上方服三剂，下肢渐能屈伸，诸证皆有好转。守原法加辽 细辛 再服两剂。

【三诊】膝关节及脚肿消，膝面硬结缩小．变软。全身关节仍有轻微疼痛，原方加减续服。

处方

桂枝10克　 赤芍 12克　 麻黄 10克　 生姜 10克　 白术 12克　 甘草 3克　 防风 10克　 茯苓 12克　 川芎 10克　 柴胡 10克　 前胡 10克　 羌活 10克　 独活 10克　辽 细辛 3克

嘱服数剂，可停药，注意生活调养，忌食生冷和预防风寒。

月余后，其父来告，小儿关节已不疼痛，双膝硬结消失，病已痊愈。1979年7月追访，其母日：玉儿已长成人，身体很健壮。自范老告戒后，不准他洗冷水澡、食生冷之物，四年来病未复发。

【按语】以上四例太阳证，西医辨病大体相同。

但范老临床施治方药，各有所异：田例风湿之邪，留洼肌腠，下肢局部气血阻滞，以 桂枝汤 加味轻取之；杨例风湿相搏，卫阳已虚，腰 剧痛 不能转侧， 桂枝附子汤 中重用 附子 ，温经逐邪，助肾阳而立卫阳之基；汤例风寒湿邪久留骨节，又突然转重， 甘草附子汤 中重用 附子 ，速开筋骨之痹；柴例病属历节，兼有风从热化之象，故去附子，后加羌独柴前而收功。四例皆属太阳证之范畴，或称太阳类似证，病因与病位相似，但理、法、方、药有所不同。可见范老既重“辨证”，又严“论治”，且善于“同病异治”。