第二节 慢性鼻炎（chronic rhinitis ）
慢性鼻炎 （chronic rhinitis ）是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为鼻粘膜的慢性 充血 肿胀，称 慢性单纯性鼻炎 （chronic simple rhinitis）。若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称 慢性肥厚性鼻炎 （chronic hypertrophic rhinitis）。
肥厚性鼻炎
【病因】
（一）局部病因
1． 急性鼻炎 反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎。
2．由于邻近的慢性炎症长期刺激或畸形，致鼻发生通气不畅或引流阻塞，如慢性 鼻窦炎 、 鼻中隔偏曲 、 慢性扁桃体炎 或 腺样体肥大 等。
3．鼻腔用药不当或过量过久形成药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa），常见于久用滴鼻净之后。
（二）全身病因
1．长期慢性疾病，如内分泌失调、长期 便秘 、肾脏病和心血管疾病等，而致鼻粘膜长期或屡发性充血或 瘀血 。
2． 维生素缺乏 ，如维生素A或C。
3．烟酒过度可影响鼻粘膜血管舒缩而发生障碍。
4．长期服用利血平等降压药物，可引起鼻腔血管扩张而产生似鼻炎的症状。
（三）环境因素：
在有水泥、 烟草 、煤尘、面粉或化学物质等环境中的工作者，鼻粘膜受到物理和化学因子的刺激与损害，可造成慢性鼻炎。温湿度急剧变化的环境，如炼钢、冷冻、烘熔等车间工人，也较易发生此病。
【治疗原则】
消炎消肿，通气引流和尽量维护鼻粘膜的生理功能，同时要注意对病因的处理。
【病理】
粘膜深层血管慢性扩张，尤以下鼻甲海绵状血窦变化最明显。粘液腺功能活跃，分泌增多。鼻甲粘膜肿胀，但粘膜下组织无明显增生性改变。
【临床表现】
（一） 鼻塞 ：间歇性或交替性。①间歇性鼻塞：一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。②交替性鼻塞：侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重；转卧另一侧后，刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重；而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。此外，嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。由于鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部，可致 皮炎 或 湿疹 ，多见于小孩。鼻涕向后可流入咽腔，出现 咳嗽 、多痰等症状。
（二）多涕：常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。脓性者多于继发性感染后出现。
【检查】
鼻粘膜肿胀 ，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲粘膜柔软而富有弹性，探针轻压可现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲为明显。若用1～2% 麻黄 素液作鼻粘膜收缩，则鼻甲迅速缩小（图4-2）。总鼻道或下鼻道有粘液性或 脓性分泌物 。
图4-2 慢性鼻炎
【治疗】
治疗原则为恢复鼻腔通气功能，排除分泌物，根除病因。
（一）1% 麻黄 素或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，每日3次，
（二）0.25~0.5%普鲁卡因作鼻丘封闭或下鼻甲粘膜下封闭，每次1~1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次为一疗程。
（三）超短波或红外线理疗，可改善局部血循环以减轻症状。
（四）经上述疗法无效时，可选用 硬化 剂作下鼻甲注射治疗。
（五）找出与疾病有关的病因并及时治疗。锻炼身体增强机体抵抗力。
慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）为鼻粘膜、粘膜下层及鼻甲骨的增生肥厚性改变，一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。
【病理】
粘膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，粘膜下层由 水肿 继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，久之，可呈 桑椹 状或 息肉 样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。
【临床表现】
（一）鼻塞较重，多为持续性、常 张口呼吸 ，嗅觉多减退。
（二）鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。
（三）当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性 额部疼痛 ，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前 神经痛 ，又称筛前神经综合症。
【检查】
①下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物。②粘膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈 结节 状或 桑椹 状（鼻部彩图2，3），尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。③局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显（图4-2）。
【治疗】
（一）血管收缩剂滴鼻液的应用，限于轻型病例。
（二）下鼻甲粘膜下硬化剂注射，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。常用50% 葡萄 糖液加15%氯化钠溶液、5% 鱼肝 油酸钠或80%甘油等。鼻甲表面麻醉后，用22～23号细长针头从下鼻甲下缘前端平行向后刺入，勿刺通粘膜，边退针边注射硬化剂，直至针头拔出为止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射，每侧注射0.5ml，每10天1次，以3～5次为一疗程（图4-3）。
图4-3 下鼻甲硬化剂注射法
（三）下鼻甲粘膜下电凝固肥厚的粘膜组织，使产生疤痕收缩。在表面麻醉后，电针头从下鼻甲前端刺入，凝固20～30秒钟后拔出，电流为10～30毫安。
（四）冷冻手术，是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻，每次1～2分钟，使病变粘膜坏死脱落而再生粘膜。
（五）手术疗法，一般治疗无效，或粘膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻粘膜功能或继发 萎缩性鼻炎 。骨性肥大者，宜行下鼻甲粘-骨膜下切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻粘膜的生理功能。
（六）对全身慢性疾病或邻近 病灶 如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等，亦给予适当治疗。
慢性干燥性鼻炎 (chronic rhinitis sicca)一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。
【病理】
鼻粘膜杯状细胞减少或消失致鼻粘膜干燥，但鼻粘膜和鼻甲骨均无萎缩，鼻分泌物也无臭味。
【临床表现】
鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量 鼻出血 ，嗅觉一般不减退。
【检查】
前鼻镜检查可见鼻粘膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。
【治疗】
（一）去除病因。降尘、降温、通风等改善环境条件，加强个人保护，如戴口罩、冲洗鼻腔等措施。
（二）局部可用油剂滴鼻药液，如复方 薄荷 油、液体石蜡或鼻软膏。应注意勿用血管收缩剂。
（三）内服 鱼肝油 丸，2丸，每日3次；维生素B2，10mg，每日3次。