第一节 急性喉炎（acute laryngitis）
急性喉炎 （acute laryngitis）是喉粘膜的急性卡他性炎症，常继发于 急性鼻炎 、 鼻窦炎 、 急性咽炎 ，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈 咳嗽 ，也可引起急性喉炎。若发生于儿童，病情较为严重。
急性喉炎
【病因】
（一）机体抵抗力降低：伤风 感冒 后，全身抵抗力降低，可诱发急性喉炎。开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入（其中以 肺炎 双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等多见）。
（二）职业因素：演员、教员、售货员等过度用嗓；厂矿工作人员吸入过多生产性粉尘或有害气体（如氯、氨、溴、碘、硝酸、硫酸、农药等）。
（三）急性传染病：本病也常和 麻疹 、 百日咳 、流感、 猩红热 等急性传染病合并发生。
（四）外伤：喉部异物刺激，检查器械的损伤（如直达喉镜、气管镜检查时碰伤）。
【临床表现】
一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全 失音 ，喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、 畏寒 等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。喉部肿胀严重者，也可出现吸气性 呼吸困难 ，但成人极少发生。
【检查】
间接喉镜子下可见喉部粘膜弥漫性 充血 、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色，有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声时两侧声带不能闭紧。（彩图3-2）
【治疗】
（一）全身治疗：病情较重，有明显全身症状者，应适当休息，给予抗生素，磺胺类药物及激素（强的松5～10毫克，一日三次）治疗。
（二）病人应禁烟酒，不吃有刺激性食物，少讲话，以利炎症消退。
（三）局部治疗：超短波理疗，具有消炎、止痛作用，每日1～2次，复方 安息香 酊蒸气吸入，每日3～4次。雾化吸入：抗菌素液加激素液（或加入少许肾上腺素、1% 麻黄 素）。
（四）中医中药：可用麝干 麻黄汤 （麝干9 麻黄 6 杏仁 9 胖大海 6 桔梗 6 甘草 5）。如痰多， 高热 、 气急 、 胸闷 、病情加重者，则以清热宣肺，化痰利咽为主。用清喉 宁肺汤 （ 桔梗 9 前胡 9 桑白皮 9贝线9 知母 9 黄芩 6 栀子 6 甘草 3）。
小儿急性喉炎 （acute laryngitis in children）多见于5岁以下的儿童。由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，粘膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生 水肿 ，引起气道阻塞。若诊断及处理不及时，常可危及生命。
【病因】
和成人相似，常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。
【临床表现】
起病常较急，患儿多有 发热 ，常伴有咳嗽、声嘶等。炎症侵入声门下区，则呈哮吼样咳嗽，夜间症状常见加重。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为 三凹征 ），烦燥不安、鼻翼煽动， 出冷汗 ，脉搏加快等症状。
【检查】
如行直达喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查），可见喉 粘膜充血 肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄（喉部彩图3）。粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。
【诊断】
根据病史和上述临床表现，多可确诊，但应和急性呼吸道传染病和 呼吸道异物 相鉴别。
（一） 白喉 ：白喉起病缓慢，全身中毒症状较明显。咽部可见灰白色假膜，分泌物涂片或细菌培养，可找到白喉杆菌。
（二）呼吸道异物：有异物吸入史，起病突然。症状以阵发性剧烈的刺激性 呛咳 及呼吸困难为主。如为气管内活动性异物，咳嗽时可听到异物撞击声门的拍击声。
【治疗】
一般性治疗与成人急性喉炎相同。其要点为：
（一）全身给以足量抗生素。
（二）有轻度呼吸困难者，应加用激素类制剂：强地松1~2毫克/公斤/日，口服，如病情加则静脉滴注地塞米松0.2毫克/公斤/日；氢化考的松4~8毫克/公斤/日，同时给以氧气吸入和适量镇静剂。如激素滴注1~2小时无效者，应考虑气管切开术。
（三）禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。