第四节　急性扁桃体炎（acute tonsillitis）

急性扁桃体炎 （acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“ 莲房 蛾”。常发生于儿童及青少年。

急性扁桃体炎

【病因】

主要致病菌为乙型溶血性链球菌， 葡萄 球菌， 肺炎 双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如 麻疹 及 猩红热 等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。

【临床表现】

临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性，隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性 充血 性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。

（一）全身症状：起病急、 恶寒 、 高热 、可达39～40°Ｃ，尤其是幼儿可因高热而 抽搐 、 呕吐 或 昏睡 、 食欲不振 、 便秘 及全身酸困等。

（二）局部症状： 咽痛 明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因 扁桃体肥大 影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

【检查】

急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为 扁桃体充血 、肿胀、表面无 脓性分泌物 。急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大；隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面；滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起（咽部彩图）。

【诊断及鉴别】

诊断急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与 咽白喉 、猩红热、 流行性出血热 、 溃疡 膜性咽峡炎、单核 白细胞增多 症，粒性白细胞缺乏症及淋巴 白血病 等相鉴别。（表6－1)

【并发症】

（一）局部并发症：炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围 蜂窝织炎 、 扁桃体周围脓肿 ，也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及 咽旁脓肿 等。

（二）全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的 风湿热 ，急性血管球性肾炎， 心肌炎 ，关节炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。

【治疗】

注意休息， 多饮 水，通大便，进流食或软食，止痛退热，服磺胺类或抗生素控制感染。凡恶寒、高热、脉浮、无汗者可用 甘桔汤 （ 甘草 、 桔梗 、 银花 、 马勃 ）或 麻杏石甘汤 。凡高热、无恶寒、 口干 ，舌燥、 脉数 而浮者可用 甘露饮 （ 天冬 、 麦冬 、 生地 、 石斛 、 茯苓 、楷杷叶、 茵陈 、 甘草 、 熟地 、 枳壳 ）。

表6－1 急性扁桃体炎的鉴别诊断

	急性扁桃体炎	咽 白喉	溃疡膜性咽峡炎	猩红热	流行性出血热	血液病
发病	突然	较缓	较缓	突然	突然	较缓
体温	骤然升高39～40°C	略高	略高	最高40～41°C	升高38～40°C	略高或高热
全身症状	恶寒、高热、 头痛 、 背痛 及四肢酸痛、面色红润、脉搏快而有力	精神萎糜， 面色苍白 ，常呕吐，尿有蛋白	一般全身症状不明显，有时较重	很重，可有呕吐，12～48小时出现皮疹，3～5天出现 杨梅 舌	全身酸痛，面及上胸部潮红，结合膜充血 水肿 皮肤有出血点，WBC↑异常淋巴、 尿蛋白 （+ +）	病程长、血象改变明显
咽痛	较重	较轻	一侧较剧	可轻可重	轻	较轻
咽部体征	咽红充血，扁桃体肿大充血，白膜不与组织粘连、易擦掉	灰白色白膜覆盖扁桃体常蔓延咽腭弓，不易擦去	灰黄色膜，分布扁桃体与咽峡、易擦去、其下有溃疡	咽部充血 黄灰色伪膜易擦去	咽部出血	扁桃体、舌腭弓有可坏死性溃疡，表面附黄褐色膜
致病细菌	链球菌、 葡萄 球菌、肺炎球菌	白喉杆菌	梭状杆菌及螺旋体	溶血性链球菌