肿胀
经曰∶至阴者肾水也,少阴者冬脉也,其本在肾,其末在肺,皆积水也。又曰∶肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故跗肿腹大,上为喘呼,不得卧者,标本俱病也。丹溪云∶惟肾虚不能行水, 脾虚 不能制水,胃与脾合,又胃为水谷之海,因虚而不能传化,肾水泛滥,反得以浸渍脾土,于是三焦停滞,经络壅塞,水渗于皮肤,注于肌肉而发肿也。其状目胞上下微起,肢体重着,喘咳怔忡,股间清冷, 小便 涩黄,皮薄而光,手按成窟,举手即满是也。古方有十种论症,以短气不得卧为心水;两胁紧痛为肝水;大便溏为肺水;四肢苦重为 脾水 ;腰痛足冷为肾水; 口苦 咽干为胆水;下虚上实为大肠水;腹急肢瘦为膀胱水;小便关泄为胃水;小腹急满为小肠水。又有湿气、毒瓦斯、 伤寒 后、泻痢后、气 血虚 者之五肿。及疳气、 积、锁肚、胸膈作膨、蛔、气虚、冷积者之七胀,亦当详之。
其受湿气者,由脾胃之气敦阜四肢,头面皆肿也。食毒者脾伤,积毒停留于胃也。伤寒下早者,邪气乘虚而入也。泻痢后者, 脾气虚 也。皆宜先调虚,邪正相乱,以致四肢浮肿,腹肚膨满。亦当先调荣卫,分别阴阳。治法∶宜补中行湿利小便。凡有热者, 水气 在表也,可汗之。身无热者,水气在里也,宜下之。腰以上肿,宜利小便;腰已下肿,宜发汗,此仲景之法也。若遍身肿烦渴,小便赤涩,大 便秘 结,此属阳水。遍身肿不渴,大便溏泄,小便清利,此属阴水。阳水兼阳症者,脉必浮数;阴水兼阴症者,脉必沉迟。气若陷下,宜用二陈加升提之药;如 腹胀 ,少加 木香 调之。若朝宽暮急,属阴虚,朝用 四物汤 加参、术;
夕用加减 肾气丸 。朝急暮宽,属阳虚,朝用 六君子汤 ;夕用 加减肾气丸 。朝暮皆急,阴阳俱虚也,用 八珍汤 主之。真阳虚者,朝用 八味地黄丸 ;夕用 补中益气汤 。若肚腹痞满, 肢体肿胀 ,手足并冷,饮食难化,或大便泄泻,呼吸气冷者,此真阳衰败,脾肺肾虚寒不能司摄,而水泛行也,急用加减 肾气丸 ,否则不治。惟调补脾土,多有生者。
治验一小儿伤食膨胀,服克伐之剂,小便涩滞,改服 五苓散 ,小便益闭,四肢顿肿。余谓∶ 脾胃虚寒 ,不能通调水道,下输膀胱故也。朝用加减 金匮肾气丸 ,夕用 补中益气汤 而愈。
一小儿患前症,小便赤频, 盗汗 发热 ,朝间用补中 益气汤 ,午间用 五味异功散 ,晚间用 六味地黄丸 而愈。后作功课太劳,盗汗发热,用 八珍汤 、 六味丸 而痊。
一小儿患前症,饮食少思,大便不实,先用补中益气汤,又用 五味 异功散 而愈。毕姻后复发,更手足并冷,饮食难化,或 吞酸 嗳腐 ,用六君子、 炮姜 而痊,后又发,用八味 地黄丸 、补中益气汤而痊。
一小儿小腹胀坠,小便涩滞,午前为甚。以补中益气汤加 木香 与朝服;以五味 异功散 加 升麻 、 柴胡 与夕服,两月余而愈。后饮食失节,腹胀咽酸,用五味异功散、四味 茱萸丸 而痊。毕姻后,后患如前,更 恶寒 腹冷,小便清频,大便不实,手足并冷,用补中益气汤、八味地 黄丸 而寻愈。
二陈汤 (方见寒吐)
五苓散 (方见五淋)
六君子汤 (方见内钓)
加减肾气丸(方见腹胀)
八味地黄丸 (方见肾脏)
补中益气汤(方见虚羸)