肿胀

经曰∶至阴者肾水也,少阴者冬脉也,其本在肾,其末在肺,皆积水也。又曰∶肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故跗肿腹大,上为喘呼,不得卧者,标本俱病也。丹溪云∶惟肾虚不能行水, 脾虚 不能制水,胃与脾合,又胃为水谷之海,因虚而不能传化,肾水泛滥,反得以浸渍脾土,于是三焦停滞,经络壅塞,水渗于皮肤,注于肌肉而发肿也。其状目胞上下微起,肢体重着,喘咳怔忡,股间清冷, 小便 涩黄,皮薄而光,手按成窟,举手即满是也。古方有十种论症,以短气不得卧为心水;两胁紧痛为肝水;大便溏为肺水;四肢苦重为 脾水 ;腰痛足冷为肾水; 口苦 咽干为胆水;下虚上实为大肠水;腹急肢瘦为膀胱水;小便关泄为胃水;小腹急满为小肠水。又有湿气、毒瓦斯、 伤寒 后、泻痢后、气 血虚 者之五肿。及疳气、 积、锁肚、胸膈作膨、蛔、气虚、冷积者之七胀,亦当详之。

其受湿气者,由脾胃之气敦阜四肢,头面皆肿也。食毒者脾伤,积毒停留于胃也。伤寒下早者,邪气乘虚而入也。泻痢后者, 脾气虚 也。皆宜先调虚,邪正相乱,以致四肢浮肿,腹肚膨满。亦当先调荣卫,分别阴阳。治法∶宜补中行湿利小便。凡有热者, 水气 在表也,可汗之。身无热者,水气在里也,宜下之。腰以上肿,宜利小便;腰已下肿,宜发汗,此仲景之法也。若遍身肿烦渴,小便赤涩,大 便秘 结,此属阳水。遍身肿不渴,大便溏泄,小便清利,此属阴水。阳水兼阳症者,脉必浮数;阴水兼阴症者,脉必沉迟。气若陷下,宜用二陈加升提之药;如 腹胀 ,少加 木香 调之。若朝宽暮急,属阴虚,朝用 四物汤 加参、术;

夕用加减 肾气丸 。朝急暮宽,属阳虚,朝用 六君子汤 ;夕用 加减肾气丸 。朝暮皆急,阴阳俱虚也,用 八珍汤 主之。真阳虚者,朝用 八味地黄丸 ;夕用 补中益气汤 。若肚腹痞满, 肢体肿胀 ,手足并冷,饮食难化,或大便泄泻,呼吸气冷者,此真阳衰败,脾肺肾虚寒不能司摄,而水泛行也,急用加减 肾气丸 ,否则不治。惟调补脾土,多有生者。

治验一小儿伤食膨胀,服克伐之剂,小便涩滞,改服 五苓散 ,小便益闭,四肢顿肿。余谓∶ 脾胃虚寒 ,不能通调水道,下输膀胱故也。朝用加减 金匮肾气丸 ,夕用 补中益气汤 而愈。

一小儿患前症,小便赤频, 盗汗 发热 ,朝间用补中 益气汤 ,午间用 五味异功散 ,晚间用 六味地黄丸 而愈。后作功课太劳,盗汗发热,用 八珍汤六味丸 而痊。

一小儿患前症,饮食少思,大便不实,先用补中益气汤,又用 五味 异功散 而愈。毕姻后复发,更手足并冷,饮食难化,或 吞酸 嗳腐 ,用六君子、 炮姜 而痊,后又发,用八味 地黄丸 、补中益气汤而痊。

一小儿小腹胀坠,小便涩滞,午前为甚。以补中益气汤加 木香 与朝服;以五味 异功散升麻柴胡 与夕服,两月余而愈。后饮食失节,腹胀咽酸,用五味异功散、四味 茱萸丸 而痊。毕姻后,后患如前,更 恶寒 腹冷,小便清频,大便不实,手足并冷,用补中益气汤、八味地 黄丸 而寻愈。

二陈汤 (方见寒吐)

五苓散 (方见五淋)

八珍汤(即 十全大补汤 去黄 、 肉桂 ,方见自汗)

六君子汤 (方见内钓)

加减肾气丸(方见腹胀)

八味地黄丸 (方见肾脏)

补中益气汤(方见虚羸)