吐血
经曰∶清者为荣,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外。盖荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,故能入于脉。夫荣者,阴血也,所主在心,统化在脾,藏内在肝,宣布在肺,输泄在肾,灌溉一身,滋养百脉,诸经由此而生毓焉。然血之所统者气也,故曰∶气主 之;血主濡之。是以气行则血行,气止则血止,阳生阴长,夫唱妇随之道也。若气一伤,则变症百出,故妄行则吐衄,衰涸则虚劳,降下则便红,热陷则溺赤,渗于肠胃则为 肠风 ,阳虚阴搏则为 崩漏 ,此皆气有殄戾之乖,而血乃生渗溢之患也。然养阴者可不先知养阳之道乎?
小儿患之,多因禀赋积热,或 食膏 粱浓味,或乳母七情郁火所致。治法∶若气虚血弱,当以 人参 补之,阳旺则阴生血也。若 四物汤 者,独能主血分受伤,为气不虚也。若左寸关 脉数 而 无力 , 血虚 也, 四物汤 加参、术。浮而无力,气虚也, 补中益气汤 。尺脉数而无力,肾虚也, 六味地黄丸 。右寸关脉数而有力者,肺胃热也, 犀角地黄汤 ;后用四物汤加参、苓、 白术 。尺脉数而无力,阴虚也,用六味 地黄丸 。若面黄目涩,眵多 手麻 者,脾肺虚也,用黄 芍药汤 。
治验一小儿年十余岁, 鼻衄 ,肝脉弦数,肝藏血,此 肝火 血热而妄行,用小 柴胡 加 山栀 、 龙胆草 ,四剂而血止;又用四物、芩、连、 芦荟 、山栀、 甘草 ,作丸服;又以地 黄丸 滋肾水,生肝血而愈。
一小儿久鼻衄,右腮鼻准微赤,此脾胃传热于肺而不能统也,先用六君、 桔梗 、 当归 、山栀而血止,次用 人参 黄 散,以调补脾肺而愈。
一小儿壮热吐血,或兼衄血,右腮鼻准赤色,乃肺胃积热,用济生 犀角 地黄 四剂而血并止。
后因母饮酒复作,用 清胃散 ,母子服之而愈。
一小儿吐血不止,鼻准赤色,审其乳母有郁热,用 加味归脾汤 、 加味逍遥散 ,母子并服各数剂血少止,又用 八珍汤 加 柴胡 、 牡丹皮 而愈。
一小儿因母屡恚怒, 发热 吐血,或时衄,用 加味小柴胡汤 之类,治其母并愈。后其母因劳役兼怒气,致儿患惊搐,或用 抱龙丸 ,又加吐血,予以加味 逍遥散 ,母子并愈。厥后乳母仍劳役发热,此儿即惊搐,或吐血、或衄血,母用 补中益气汤 ,子用 犀角 地黄汤 顿愈。
一小儿十岁,因伤浓味吐血,用济生犀角地 黄汤 ,解食毒,清胃热;又用四君、 牡丹 皮、 升麻 ,调补脾胃而愈。惟肢体倦怠,两手作麻,用黄 芍药汤 数剂而安。
一小儿吐血,因乳母火郁发热,两胁作痛,后吐血,以加味 归脾汤 加 吴茱萸 、制 黄连 治母,儿不时饮数匙,月余并愈。后母因怒吐血寒热,儿亦吐血,先用加味 小柴胡汤 二剂,后用 加味逍遥散 治其母悉愈。
一女子年十四岁,因惊寒热发搐,服镇惊之药,更吐血,寻衣撮空,身如炙,烦躁不眠,饮食不入,脉洪大而无伦次,按之豁然而空,用 加减八味丸 料二剂,诸症悉退。脉息按之如丝,无气以动,用人参一两煎服,不应,仍用人参一两、 附子 五分,二剂元气顿复。
一女子十三岁,因怒吐血,切牙发搐,用加味 逍遥散 加 钩藤钩 而愈。次年出嫁,怀抱郁结,胸满食少,吐血面赤,此因肝火动而血热,气虚而不能摄血也,用 六味丸 及 归脾汤 加山栀、 贝母 而愈。
一小儿十四岁,发热吐血,属足三阴虚,余谓宜补中益气以滋化源。不信,仍用寒凉降火,前症愈甚。或谓曰∶小儿未有室,何肾虚之有,参、 补气,奚为用之?余述丹溪先生云∶肾主闭藏,肝主疏泄,二脏俱有相火,而其系上属于心。心为君火,为物所感,则相火翕然而起,虽不交会,而其精亦暗耗矣。又褚氏云∶男子精未满而御女,以通其精,则五脏有不满之处,异日有难状之疾。正此谓也。遂用补中 益气汤 及 六味地黄丸 而痊。
黄 芍药 汤 治衄多岁,面黄眼涩,多眵手麻。
黄 (三两) 甘草 (炙) 升麻 葛根 芍药(炒黄。各一两) 羌活 (半两)
上每三钱,水煎服。
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愚按∶此手足太阴阳明药也。然血虚久,则阳亦虚矣,故血不足则麻木,阴 虚火 动,变症百出,实非风也。此出升阳滋阴例。
人参黄 散 治虚劳客热, 消瘦 倦怠,口燥咽干,日晡 潮热 ,五心 烦热 , 盗汗 胸满,食少作渴,咳唾时有脓血。
天门冬 (去心,三两) 半夏 知母 (炒黄) 桑白皮 赤芍药 (炒) 黄 (炒) 紫菀 甘草(炙。各半两)
白茯苓 柴胡 秦艽 生地黄 熟地黄 地骨皮 (各二两) 人参 桔梗 (各一两) 鳖甲 (醋炙,上 锉散 ,每服三五钱,水煎服,大人亦得。一方有 生姜 。
四物汤(方见急惊)
加味小 柴胡汤 (方见痉症)
小柴胡汤 (方见肝脏)
加味逍遥散
六君子汤 (五方见内钓)
补中益气汤(方见虚羸)
八珍汤 (即四君、四物二汤合用也)
六味 地黄丸 (方见肾脏)