可分以下三种情况。
寒湿痛泻：感寒后阵发性 腹痛 ，痛处喜温，痛则如厕，始则”大便先硬而后溏”，继则”其痛更剧，且于清晨五时泄泻二次”，腹痛喜温， 畏寒 怯冷者，先生从脾肾论治，温其阳而理其中，如”王，男，两旬以来，腹痛阵作，自诉得之于感寒之后，痛时即欲大便，其便先硬而后溏;其痛得温暖则舒，得矢气亦舒。口唇干燥，不欲食，时感怯冷。当 温脾 肾之阳。 附子 、 炮姜 、 薤白 头、 青皮 、 白术 、紫桂、 益智仁 、云苓。二诊：服药期间，腹痛瘥可;停药三天，其痛复作。昨日工作较忙，其痛更剧，且于清晨五时泄泻二次。坚持前法勿失。附块、白术、炮姜、薤白头、 乌药 、云苓、紫桂、 木瓜 、 艾叶 。另：附子 理中丸 。三诊：腹泄腹痛已基本上好转，体力尚未恢复。附块、白术、紫桂、 党参 、艾叶、云苓、炮姜、薤白头、木瓜、 扁豆衣 ”。
本例当属寒湿泻，以 腹痛泄泻 为主症。其与肝木乘脾者之痛泻的鉴别诊断是：①前者为外感，后者乃内伤。前者属寒痛，腹中觉冷;后者为气痛，腹中痞满。前者便后则痛减，后者便后其痛不衰。且各有其病史可询。②方中紫桂(即 肉桂 )与 益智 仁，均有温脾暖肾，益火消阴之功，本案用之可谓恰到好处。二诊时按语中指出”清晨五时泄泻二次”，但却撤去益智仁，又未增入治五更泄泻的常用方四神丸中任何 一味药 ，这说明并未作肾泄论治。至于紫桂不仅1～3诊中均有，且由初诊时的日用量1.8g，至2～3诊中增加为3g。这是因为二诊时腹痛甚剧，而紫桂 温阳散寒 之力甚强。张元素认为肉桂能”补下焦不足。沉寒痼冷之病，下部腹痛，非此不能止”。徐灵胎云：”附子暖血，肉桂暖气”。今两者合用，则气血俱得温和而腹痛能除，泄泻能止。
脾肾阳虚 泄泻 ：本例按语简短，按从药测证法推理，患者当为高龄人或素体孱弱者，并有怯冷、完谷不化甚至 脱肛 ，以及有五更临圊的特点。对此”病历四月”，“久泻无火”的患者，先生从脾肾论治，用附子 理中汤 合四神丸加益智仁以温脾肾之阳，参以健脾之 山药 、 茯苓 ， 升阳举陷 之 升麻 ，助运消导之 谷芽 、 麦芽 。药仅十余味，集温、补、升、消于一方，可谓珠联璧合，面面周到。此方服后，大便的量与质均有好转。如”马，幼，病历四月，大 便溏 色黄，医院诊断为 慢性肠炎 。脉弱，苔白，脾肾两补。炮附块、潞党参、焦白术、云苓、绿升麻、煨益智、 淮山 药、谷麦芽、炮 姜炭 、清炙草、四神丸(分二次吞)”。
肾阳式微泄泻：大便先 便秘 而后泄泻者，其便秘多由寒湿结聚日久，伤及脾气，进而”五脏之伤，穷必及肾”， 肾阳不足 ，失温煦之职，无以蒸化津液以温润肠道，传导之官失司，便秘于是乎生。在此基础上，肾阳不足而命火衰微，火不生土[方剂汇www.fane8.com]，脾气更加虚弱，清阳不升，运化极度失常，诚如《 景岳全书 ·泄泻》篇所云：“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”对此先便秘而后转为泄泻者，先生重用 温肾阳 药，以附子配破故纸、 鹿角霜 、肉桂末等从本论治，务使火能生土。如”钱，男，往日之便秘者，今反多泄， 恶寒 而下肢冷，真阳式微也。炮附子、 胡芦巴 、 细辛 、益智仁、破故纸、 鹿角 霜、炮姜炭、 巴戟天 、仙灵脾、 肉豆蔻 、生艾叶、肉桂末(分三次吞)”。
祖国医学多从五脏 水分 证论治，现代医学多从心肾治疗，两者既相似，也相通，真所谓异曲同工。先生治水肿，多从现代医学立论，以中医治法为指导，选方遣药。如治 咳喘 浮肿，夜难着枕者，先生断其病位在心脏，方用 真武汤 以温脾肾之阳，可谓恰到好处。《景岳全书·肿胀》篇指出：”凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为 至阴 ，故其本在肾……水惟畏土，故其制在脾…… 脾虚 则土不制水而反克， 肾虚 则水无所主而妄行。”可见先生温脾以制水，暖肾以主水的做法，实乃张氏主张的执行者。方中玉壶丹出自《 局方发挥 》，由南星、 半夏 、 天麻 组成。又如治 心悸 、面肿、两足肿者，明确指出：已经胸透确诊为心脏扩大，从心肾论治，方用附子配 黄芪 、党参，仍是 温补脾肾 手笔。如”王，男，咳呛气逆而肿，入夜不能平卧，其病多在心脏。炮附片、杭 白芍 、生白术、带皮苓、 远志 肉、 白芥子 、炙 紫菀 、 生姜 、玉壶丹(分二次吞)”。又如治”张，女，透视心脏扩大，常心跳，面肿，两足亦肿，当治其心肾之本。附块、萸肉、山药、带皮苓、黄芪、党参、 陈皮 ”。
上述2例，现代医学多责之为心脏性水肿，例1可能为 肺心病 或风心病，例2可能为充血性 心力衰竭 。另有一种肾性水肿，由前误治，症情演变至 周身浮肿 ，二便皆少，脉软无力者，先生虽以西学立论，指出”其病在肾”，但仍以中医的理法方药进行处理，认为证属 脾肾两虚 ，宜补而不宜攻逐，用较大剂量的附子温阳以行水，配大量黄芪皮、白术 补气 以利水，以”治病必求于本”的举措，非如此不足以扭转败局。又”二便皆少”，标症告急，于是用茯苓、 泽泻 、 车前 、 牛膝 之属，利湿行水以制标。如”郭，男，一身悉肿，二便皆少，其病在肾。阅前方多逐水药，而肿不消。按其脉软无力，不可再攻。黄芪皮、白术、云苓、炮附块、泽泻、 车前子 、花 槟榔 、怀牛膝、 冬葵子 ”。