陆肖愚治吴敬之室,年二十余,产前已有 感冒 ,分娩三日后,因责婢离床,时正冬月,觉身上懔栗,遂身热 头痛 。或用参苏饮发其汗,头痛止而身热不除。遂以产后当 大补气血 ,数剂而烦热日甚,又拟用 补中益气 汤。
脉之,两手虽弱,而左犹带浮,右已见数,曰∶脉虚,正产后之平脉,但左手犹浮,知表邪未散,右手见数,欲传里之候也。宜急解其表,微通其里,少缓则有承气之患矣。用柴、葛、 桔梗 、 黄芩 、花粉、 甘草 、 山楂 ,一剂而烦热减,二剂而身凉,以清气养荣汤调之。(雄按∶左手带浮,是 产后血虚 ,右手数,是为客邪未解。)
马元仪治陆氏妇,产后 恶寒 ,虽重茵浓被不除,屡补不效,将行桂、附矣。诊之,两手脉沉伏,面赤,口燥胸满,此非产后新虚,乃胎前伏邪也。屡用参、术,则邪愈结而正愈阻。肌表恶寒者,邪热内郁,逼阴于外也;口干面赤胸满者,邪气挟火挟食,上凌清道也。仍宜一表一里治之。用 葛根 、 防风 、苏梗、 枳壳 、桔梗、 杏仁 、苏子、 薄荷 ,一服而表症已,右关尺转见滑实。随用 大黄 五钱,元明粉三钱,甘草一钱,一服下积秽甚多,复发疹发颐,此表里两和,余邪毕达之征也。再与辛凉解之透之剂而安。此症邪伏于内,久而不宣,用清阳泄表,苦寒达下两泄之,犹发疹发颐,而乃妄行温补,将谓脉伏恶寒为阳虚之候耶?其亦不审病机甚矣。(雄按∶在产后能知伏邪,而用一表一里之治,洵是高手,更能不犯苏、防、葛、桔,可免后来发颐之患矣。)
王氏妇,产后一月,神气昏倦,上 气喘 促,胸中满痛, 咳嗽 发热 ,百治无效。诊之,两脉沉涩兼结。此胎前已有伏邪,兼产后 气血两虚 ,邪益内结。法宜表里两和,使邪从外达,气从内泄,病自愈矣。以 桂枝 、 柴胡 、苏梗、枳壳、 半夏曲 、萝卜子、杏仁、广皮,透邪达滞之剂顿安。脉已稍舒,或投参、地、归、芍、敛滞之品,遂彻夜靡宁,如丧神守。此邪结于中,补之生变也。乃用桂枝、 炮姜 、 黄连 、 枳实 、浓朴、广皮等,一剂而胸满中痛除。复用蒌仁、柴胡、桂枝、 半夏 、枳壳、杏仁、苏子、桔梗,再剂而表热喘咳平,但大便不行,此久病津液失养也。加生首乌一两,便行,余邪尽去。然正气大亏,再与滋 补气血 之剂而安。
李季虬治魏季尝令正,产后饮食不节,复感风寒,遂致发热 谵语 ,喘咳气逆,恶露绝不至,势甚急迫。谓症皆系外来客邪尚属可救,设正 气虚 脱,现诸症者,必无幸矣。何以见之?以脉气浮大有力故也。用大剂疏风 消食 之剂,二剂便霍然。先是有用 白术 、芎、归等补药者,几为所误。(《广笔记》。)
张意田治一妇,产后,患病已及半载,咸作劳损治,且云阴亏已极,势难痊愈。张连诊五次,确知此症服 小柴胡汤 ,法必当应。奈群议纷纭,以参、柴非治阴亏之药,又言 肺热咳嗽 ,大忌 人参 ,因立案争之。幸病家见信,一服而寒热大作,三服之后,寒热退而咳嗽平,十服全愈。案云∶诊得六脉皆数,右寸脉大而软,关尺两部沉候弦急,左寸洪数,关部三候皆虚数,尺中空大。夫右寸软大,肺气虚也。关尺沉候弦急,关主中州,尺司火位,沉里也,弦肝脉也,此因中气虚而木邪犯位,木气动而火从之也。左寸洪数,心经虚火也。关中虚数,肝无血养也。尺中空大,肾水虚也。是脉本属 阴虚 ,而寒邪乘之,留连不已,以至于此。今所见症,五更发热者,寅卯木旺之时,肝火挟邪,随时而动也。上午寒热,得汗热减者,邪稍泄而势稍缓也。咳嗽之声,结而不畅,此 久嗽 伤肺,肺气虚而邪不得越也。胸腹时胀而微鸣,此肝木犯脾,肝主胀者也。合脉与症,是为虚中挟实,不得枢转外出之候也。《大全》曰∶产后血气虚弱,饮食未平,不满百日,将养失所,风冷客于气血,颜容憔悴,饮食难消,感于肺,故咳嗽口干,遂觉头昏,百节疼痛。荣卫受邪,气通于肝[方剂汇www.xxxxxxx.com],流注脏腑,须臾频发,咳嗽无汗,寒热如疟,蓐劳之候,往往如此。景岳云∶虚弱之人,外邪初感,不为解散,而作内伤,或用清凉,或用滋补,以致寒邪郁伏,久留不解,而 寒热往来 ,或为咳嗽,其症全似劳损。欲辨之者,察其表里病情,或身有疼痛,而微汗则热退,无汗则复热。或大声咳嗽,脉虽弦紧,而不甚数,即病至一两月,而邪犹未解,此似损非损症,毋再误也。今此症实类此,当用小柴胡汤,转动枢机,藉少阳之生气,由内而外,自下而上,则阴阳和而伏邪解散矣。去半夏加 牛膝 。半夏能启阴气,产后阴亏而兼口燥,故去之。胸腹时胀,脾阴多郁,宜加牛膝以导之。药病相当,自应如桴鼓也。(雄按∶今春余荆人,娩子颇艰,至三朝,忽浑身麻冷,俄即壮热大渴,汗出不解, 耳鸣 目泪, 舌绛 无津,胎色黄燥, 腹痛 拒按, 脘闷 不饥,恶露仍行,小溲极热,按脉弦滑,右甚,是胎前吸受温邪,而痰热素盛,气机窒滞,血去阴伤,故见证如是之剧也。予元参、 丹参 、 白薇 、 知母 、花粉、 竹茹 、豆卷、旋复、 桑叶 等服之,热即退而脉不减,且不饥,仍予是药。越二日后,麻冷而复热,舌较润,胎稍薄,知治已中 ,尚嫌力薄也,前方加 石菖蒲 、枳实、楝实、蒌仁投之,热亦退;即退,并吐胶痰数碗,略进稀糜。间一日,又发寒热,或疑为疟,或云产时用力 劳伤 ,或虑将成蓐损,议论纷纷。予置若罔闻,仍主前药,热果渐短,渴亦甚减。逾日,寒热犹来,确守原方,至十一朝,始解黑燥矢,而诸恙悉解,且渐进谷,计服此方已十大剂矣。继惟粥食调养,竟不与药。戚友闻之,莫不骇异。然非独断独行,断艰奏续。设泥初产而用生化 行瘀 ,或视为疟,而以柴胡桂温散,则必骤变。即知为阴虚热感,而与四物等养血,亦必邪气纠缠,延为蓐损。季冬,孙昼三仲媳,因儿女过多,不欲产乳,胎前屡用下胎药,不应。娩后三朝,亦发寒热,兼以痛泻无溺,泻出者皆黑色,医视为瘀,予回生丹等药,已渐愈。惟寒热间作未已,至八朝,延余诊之,右寸关大而乏韵,且有静中一跃之象,及视其神气颇安,胎色薄黄,略思粥食。诊视甫毕,前医适来,余谓脉甚不佳,恐有猝变。彼诊之云∶较昨已大和矣,必无害也。余唯唯而退,主人似讶余之太无能也,勉强送余出门。余复谓曰∶元气太伤,不可再服峻药也。闻夜间寒热复来,腹痛又作,仍以回生丹下之,越日而殒。)
来天培治潘氏妇,季夏,产后二十余日,患寒热 便血 ,恶露未净。而专科与 香薷 饮四剂,服后反 呕吐 头眩,腹痛 自汗 , 恶心 发热, 气促 发斑,色微红,两颊淡红。诊之,左脉如丝,右脉沉细,此虚而兼感,呕吐伤胃,肝木乘相火刑金,肺气受伤,上下拒格之症也。治宜活血滋阴,行气舒脾,散气降逆,托里化斑之剂。用牛膝、 茯苓 、杞子、 当归 、 红花 、黄 、 川芎 、 木香 、 香附 、广皮、半夏曲、 生姜 ,一剂诸症大减,六脉和缓。但微嗽 眩晕 ,心跳,胸膈不舒,此邪去正虚所致也。前方去川芎、木香、牛膝,加 茯神 、丹参、杏仁、贝母,二剂前症尽除。惟心跳 头晕 ,改用归脾汤去人参、木香,加防 党参 、杞子、 白芍 ,调理而愈。