王某,25岁,金山铺人。妊子两月, 恶心呕吐 ,水谷不入,强食少许,须臾吐出,日重一日,已十余日矣。身软如泥, 体倦 不支,起坐皆需人搀扶。望其 面色萎黄 ,精神疲惫。憔悴甚,仿佛弱不胜衣。舌质淡红,苔薄白滑。
口不苦,不思冷,大便七日未行。脉象滑数无力。
《妇人良方·恶阻》云:“ 妊娠恶阻 ……由胃气怯弱, 中脘 停痰。”观其脉症,本案恶阻属中土虚、冲脉盛。中虚则升降失调,冲盛则胃逆不降。盖冲脉隶于阳明。妊娠之后,月水闭止, 血海 充盛而上逆,水饮随之而动,故呕恶不止。治当补中调气[方剂汇www.xxxxxxxxxxxx.com],降冲和胃。仿《金匮》 干姜人参半夏丸 之意,拟:
半夏 10g 人参 6g 陈皮 10g 赭石 30g 生姜 3片
二诊:一剂呕恶减,二剂 呕吐 止。拟所以载丸合寿胎丸,改汤服之。
党参 10g 白术 15g 茯苓 10g 杜仲 15g 桑寄生 15g 续断 15g 菟丝子 15g 红枣 6枚三剂
按:《 傅青主女科 》治恶阻立顺肝益气汤,方中苏子一两,为降胃气而设,与本案用赭石同一意义。赭石一药。
虽在妊娠禁药之列,然临床屡用未见其不良反应。
李映淮老师评语:妊娠恶阻,多为 脾虚 ,冲气上逆所致。治呕吐非半夏不止,然半夏为妊娠禁药。故须加用人参(或党参),既可防伤胎,又能 健脾胃 。陈修园谓:“半夏得人参,不惟不伤胎,且能固胎。”恶阻之治,当辨寒热,热者宜 黄芩 、 黄连 ,寒者宜 干姜 、吴萸。此外,尚需察兼夹证,如痰饮、 食积 、 肝郁 ,当分别论治之。