桂枝加附子汤证

李某,女,40岁,芝郡人。素日 形体消瘦 ,虚弱多病,今年妊娠五月行引产手术,术中出血较多,迁延半月方止,亦未及时调补。术后36天,复又见红,量多色淡,微有血块,少腹不痛,自认为月经,未予重视,七日血不减,始就医。先用 消炎止血 剂不效,后又行刮宫术,量虽减,犹未止。逶延月余,致虚衰益甚。 头晕目眩体倦 无力,昼不思食,夜不得寐, 心悸 筑筑,汗出津津。近复因食水果患 泄泻 ,一日三四行。 恶心 嗳逆,肠鸣后重。本属至虚之体,复遭 创伤 、伤食之苦,真乃“船破偏遇顶 头风 ,屋漏反遭连夜雨。”询知自引产后,时 发热自汗 出,汗后 恶寒 [方剂汇www.xxxxxxxxxxxx.com],口不于,不思饮。视其 面色萎黄 ,爪甲少红,舌淡白,苔薄白。切诊脉象沉缓无力,腹直肌紧张,无压痛。

观其脉症,知其 气血两虚营卫不和 ,阳气失固,故漏、汗、利诸症一时并见,治当 调和营卫 ,补阳益气。拟 桂枝加附子汤 加味:

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桂枝 10g 白芍 10g 炙草6g 附子 6g 白术 15g 黄芪 15g 生姜 10片 红枣 5枚二剂

二诊: 崩漏 停,下利止,知饥思食,发热汗出、 心悸失眠 亦轻。仍恶寒,脉象弱。拟原方二剂。

三诊:发热汗出止,不再恶寒,诸症悉轻,嘱服归脾丸善后。

按:伤寒论 》20条云:“ 太阳 病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加 附子汤 主之。”指出阳虚液脱之病因、症状及治方。证之临床,桂枝证加阳虚液脱者,即可投用,不必限于发汗与否。如本案久漏不止,为阳虚液脱之因,亦系遂漏不止之“红汗”也。故投桂枝加附子汤以治。可见伤寒方非囿于治伤寒也。