赵某,女,55岁,西街人。家贫齿繁,操劳任重,气血暗耗于无形。加之疏食充饥,纳运不健,生化之源匮乏,心神失养累年。三日前忽觉胸中悸动,怔忡不安,胸憋短气,动则尤剧。望其面带菜色,头发枯槁,肌肤干燥,形体瘦削,舌淡红,苔薄白。询知时 发热 , 自汗 出,微 恶寒 ,易外感,饮食不思,大便二三日一行。诊其脉,细数中参伍不调,此促脉也。触其腹,腹皮薄,柔软不痛。心电图检查:心房纤颤。
观其脉症,病属 营卫不和 , 血虚 心悸 。盖脾为营之源[方剂汇www.xxxxxxxxxxxx.com],胃为卫之本, 劳伤 脾胃则营卫不和,心神失养则悸动不宁,师《 难经 》“损其心者调其营卫”之说,拟 桂枝加龙骨牡蛎汤 :
桂枝 10g 白芍 10g 炙草6g 龙牡各30g 生姜 6片 红枣 5枚三剂
二诊:心悸、短气减轻,汗出、恶寒消失。然竟又出现 五心烦热 ,口 鼻干 燥, 牙龈出血 ,喜冷思饮等 阴虚血热 之状,此过用辛温故也,速宜 滋阴凉血 ,以纠其偏。拟增液汤加味:
生地 24g 元参15g 麦冬 15g 丹皮10g 茯苓 10g 甘草 6g 石膏 30g 乌梅 30g 三剂
三诊:心悸止,烦热思冷大减,齿衄不再。心电图检查:窦性心律。守方三剂,嘱其好生养息,食疗善后。
按: 桂枝汤 系 调和营卫 之方,药后寒热休、汗出止示营卫和谐。阴阳平秘。服用本方,仲圣有“一服病瘥停后服,不必尽剂”之训,而本案连用三剂,致使辛温过盛,出现阴伤之证,亦即“桂枝下咽,阳盛则毙”之候也。幸得及时滋阴,方使症状得解,实乃一教训也。