阳虚血热证

肌衄者,即今之 紫癜 病也。患儿贾某,6岁。自去冬起,鼻常出血,皮肤稍微碰触,青紫久久不退。今年4月复增便前 腹痛 ,始就诊于山西省人民医院,经检查,血小板万/mm3,凝血时间15分钟,诊断为原发性 血小板减少性紫癜 。用激素等药物治疗,初有好转,继而复发,改求中药。

患儿 面色萎黄 ,精神不佳,前胸、颈部及双股胫有大片紫斑,色晦不鲜,鼻腔血迹暗红,右耳垂青紫(前日化验采血),知饥思食,大便一日一行, 手足心热 ,夜寐汗多,舌质红润,脉象细数。

凭脉论症,此 阴虚血热 也。盖小儿稚阴稚阳之体,形气未充,脏腑娇嫩,生化不足,阴 血虚 弱则生 内热 [方剂汇www.xxxxxxxxxxxx.com],热则逼血妄行而肌衄、 鼻衄 。治当 滋阴补血清热凉血 。拟:

生地 15g 山药 15g 乌梅 10g 丹皮10g 白术 10g 龟板10g 黄芪 10g 当归 10g 白芍 10g 甘草 3g 五剂

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每三天服一剂。

二诊:血小板上升至9,43万/mm3,紫斑减少,鼻未衄,舌脉如前。大便前仍腹痛, 小便清长 。疑其阳气亦虚,寒邪作痛。以小儿阴阳气血俱呈不足,故遵阳生阴长之理,予以阴阳双补。

原方加 何首乌 15g , 阿胶 10g , 附子 1.5g ,五剂。三日一剂。

三诊:仅进1剂便口干思饮, 发热 烦躁 ,夜卧不欲衣被。由是观之,证为 阴虚 ,非阴阳两虚。附子辛温大热,实抱薪救火也。幸未 衄血 ,遂于药中捡出附子,继续服之。

四诊:血小板升至14万/mm3,紫斑消失,再未鼻衄,夜汗已止,便前腹痛亦基本消失,面色红润,眸明活泼,精神大异往昔。嘱令原方续服五剂,以资巩固。