大柴胡汤证

刘某,男,21岁,秦城人。病 肾炎 一年,曾于某医院服 补肾 中药上百剂,至今检尿,尿蛋白+++,红细胞++,于1991年1月18日门诊。

慢性肾炎 ,蛋白尿为诊断依据之一,而蛋白尿则以脾不摄精,肾不藏精为临床常见之因。今患者腰不痛,神不疲,亦不 水肿 ,知饥思食,二便正常。知病因不在脾肾。

再询之,自病之后,反复 感冒 ,夜间 鼻塞咳嗽 ,如是则系风邪为患。“风性开泄”,泄则精气不固,故见蛋白尿,一如 营卫不和 、腠理开泄之 自汗 出也。继诊之, 口苦咽干 [方剂汇www.xxxxxxxxxxxx.com],思冷,舌苔白腻,脉象弦滑,脐周拒压,此又少阳、阳明湿热之象也。盖 湿热蕴结 ,亦系肾炎之主要原因,故有“没有湿热就没有肾炎”之说。由此可见,本肾炎外有表邪,内蕴湿热,表里同病也。治当表里双解,泻胃保肾,此孙子兵法“围魏救赵”之计也。解表 通里 ,凉膈散、 防风 通圣散皆可选用,然由口苦、脉弦观之,不若 大柴胡汤 加味为妥。拟:

柴胡 15g 黄芩 10g 半夏 15g 枳实 10g 白芍 15g 川军10g 麻黄 10g 杏仁 10g 蝉衣10g 二剂

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并嘱忌盐及蛋肉食品。

二诊:药后 泄泻 脓性便甚多,脐周压痛减轻,咳嗽止,仍夜间鼻塞。化验:尿蛋白++,红细胞一。原方二剂。

三诊:脐周压痛消失,鼻塞偶见,化验尿蛋白转阴。

舌淡红。苔薄白,脉弦滑力弱。里邪已去,表邪难以依附。

拟六君子汤加苏叶。三剂。