桂枝加大黄汤证其一

寇某,女,36岁。妊娠期患 痢疾 ,生产已逾五月, 下痢 仍然不止,日三四行, 里急后重 ,带有脓血,受冷或劳累后下痢益甚。舌淡红,苔薄白。脉弦滑。诊其腹,脐左右拒压。

妊娠期饮食不洁,胃肠损伤,湿热积滞,酿成痢疾。

耗阴亡血,伤人正气,若乱臣贼子,奸宄不禁,贻害无穷。

加之胎前产后,施治中投鼠忌器,致痢疾久稽不愈。遵痢无补法之说,予以温通之治,并辅以 理气和血 之品。拟 桂枝加大黄汤 加味:

桂枝 10g 白芍 15g 甘草 6g 川军10g 枳实 10g 槟榔 10g 当归 15g 杏仁 20g 桔梗 10g 二剂

二诊:药后 泄泻 脓血便甚多,里急后重减,脐左仍拒一压。此病邪未净,不可姑息养奸也,宜一鼓作气[方剂汇www.xxxxxxxxxxxx.com],乘胜击之。守方二剂。

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三诊:便中已无脓血,脐左压痛亦止。然大便仍日三四行,或小便时亦下大便,便前 腹痛 里急,便后拘急不舒,脐下悸动, 神疲乏力 ,不耐劳累,脉象弦细。此病邪已退,虚象显露。拟 黄芪建中汤赤石脂禹余粮汤

黄芪 30g 桂枝10g 白芍20g 炙草6g 饴糖 30g 赤石脂 30g 禹余粮 30g 生姜 6片 红枣 5枚二剂

四诊:大便一日一行,滑脱失禁已止,腹痛里急消失,仍 神疲倦怠 ,纳化呆钝,此中虚一时难复也。

原方去赤石脂、禹余粮,三剂。

按:痢疾一病,有虚实,有寒热。痢无补法之说系针对实证而言,虚寒痢舍温补何以得愈?本例为虚实相杂,故先通后补,一剿一抚,邪去而正复。

李映淮老师评语:下后滑脱不禁者,虚故也。首次攻下若加用扶正之品,当不致滑脱也。