杨某，女，56岁，余乡人也。肝气素有郁结，常心下作痛， 纳呆 化迟， 泛酸 嘈杂，呕血便黑。市某院钡餐造影，诊断为 胃溃疡 。抗酸、 解痉 药坚持服用，症状时轻时重，终未休止。一医谓 脾胃虚弱 ，无力运化，配服 人参 健脾丸，症状仍旧。前日心下又痛，较往尤剧，前医又视为肝气犯胃，投用芳香理气、舒肝 止痛 之品，疼痛依然。
观其面色晦暗，憔悴浮肿，目眶黑如烟熏，舌 苔黄 且厚腻，便疑痰饮为患。遂按迹寻踪，顺藤摸瓜，询知痛时脘腹上下攻窜，苦不堪言，惨号之声可达四邻。 呕吐 狼藉，吐后痛可暂缓。肠间水声沥沥，三日未得更衣。诊其腹。
心下手不可近。切其脉，沉滑有力。至此益信痰饮无疑，即《 金匮要略 》之留饮也。《 医学正传 》云：“自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故 胃脘疼痛 ，吞酸 嗳气 ，嘈杂 恶心 。”所述与本案契合不二，故宜大张讨伐[方剂汇www.xxxxxxxxxxxx.com]，攻逐饮邪，以缓其痛。以其三日不便，且无痛利反快之状，故不用《金匮》 甘遂半夏汤 而投 十枣汤 加味，拟：
甘遂 6g 大戟 6g 芫花 6g 川军10g 黄柏 6g 白术 15g 大枣 10枚一剂
病家持方买药，某院医师、药师均谓处方峻猛，误服凶危立见。病家疑虑难决，鉴于剧痛不止，苦于更无良法，勉强服之。一时许， 腹痛 益甚，居家惊慌失措，派人来询，余谓药病相争，岂能不痛，稍顷便停。又约半时，暴泻水便数行，疼痛果止。后拟 小柴胡汤 合二陈汤善后。
按：《金匮要略· 痰饮咳嗽 病脉证并治》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”今 肝郁 脾伤，痰饮遂成，留积心下，上逆造反，故见腹痛、呕吐等症象。
此案本于肝郁脾伤，标在留饮为患。急则治其标，故用遂、戟、芫峻剂攻下，川军、黄柏以去积热，白术、大枣甘温护胃，药少而力专也。
十枣汤加川军、黄柏、白术名小胃丹，系《 丹溪心法 》治热痰、湿痰之方。大凡峻烈之品，奏效多速，畏而不用，岂非因噎废食。投时固须方证相吻，慎之再慎也。
李映淮老师评语：小胃丹与 大陷胸汤 均属峻烈之剂，用时宜相互比较，细品二者之别。