刘某，女，77岁，解村人。今冬某日，候诊者正以序就诊。突有两彪形汉负一老妪于诊断床，乞余为之先诊。
谓半月前 脘腹胀痛 ， 恶心呕吐 ，乡医点滴先锋霉素七天，毫无起色，遂进城住某医院。诊断为：急性 胆囊炎 ；双侧附件区液性病变性质待查；水电解质失调。经抗炎、支持、纠正电解质等治疗七天，每况愈下，已发病危通知书，建议转上级医院诊治。家属认为年事已高，大限将至，已备后事矣，然又不忍视而待毙，遂来求诊也。
观其皓首苍颜，发稀齿缺，病骨支立，色天 少泽 ，瞑目不语，呼之，目睁有神，舌淡红， 苔黄 腻。答问之声虽微，然语有伦次，询知身无寒热，嗌 不容 谷，强食之，必吐出，吐出物为黑红色黏液，嗳逆频频。十余日未得更衣， 小便不利 ，口干不苦。脉沉弦细弱。腹诊，腹皮薄软， 心下痞满 ，右胁下硬满，左少腹直肠、乙状结肠燥屎坚硬拒触。
脉症相参，断为 肝胃不和 ，谷道闭塞[方剂汇www.xxxxxxxxxxxx.com]，阳明已实，中气大虚之证。窃思，人之将死，必有阳气亡脱之象，或 气促 大汗，或下利不休，或神昏郑声。本案患者虽如经秋之叶，黄昏之阳，然尚未至油尽灯枯，病邪亦未步肓之上、膏之下，汤液应可及也，故勉力一试。其法当匡扶正气，攻下通幽。腑气通，升降行，生化始能复常，二法不可或缺。若以病重体弱，视硝、黄如虎狼，不敢越雷池一步，必致真阳沉沦，难以回春。虽仲圣有伤寒呕多，虽有阳明病不可攻下之训，然不予攻下，何以止吐? 呕吐 不止，水及电解质紊乱又何以纠正?且仲圣谓不可攻下，余以为系指单纯用承气汤而言，若 和解少阳 ，兼治阳明，当不在禁忌之属。拟小 柴胡加芒硝汤 加减：
柴胡 12g 黄芩 10g 半夏 15g 党参 10g 甘草 6g 生姜 10g 芒硝 10g 枳实 10g 白芍 15g 一剂
未时进药，服后时许，肠鸣 腹痛 甚剧，阖家惶恐，子夜 吐泻 俱作，先下黑色硬粪，后泻脓状黏便。次日，精神大好，饥而索食。此乃三日后电话询知也，因未能亲睹色脉，嘱以就地寻医调理云。