罗某,女,24岁,张村人。 发热 6天,体温39℃。症见 寒热往来 , 头痛眩晕 , 恶心呕吐 , 口苦 思饮。饮后旋即吐出,寐后 谵语 不休, 小便短赤 ,腹软无压痛,舌红绛。苔薄白,脉象细数。
时在三伏,阳暑为患。邪入少阳,本应和解以治。但阴津如此之亏,实为内伤重而外感轻也。叶天士云:“温邪伤液,急则变为痉厥,缓则变为 虚劳 。”今已谵语。风动在即,急宜滋阴益津,和解清热。若不滋阴,则水不济火,其热必不可退;若不清热,则热势狂盛,更易耗伤阴津。故 滋阴清热 ,双管齐下。徐灵胎云:“发汗有二法,湿邪则用辛燥之药,发汗即所以去湿;燥病则用滋阴之药,滋水即所以发汗。”本案虽非宜汗,然此说可师。拟 小柴胡汤 合增液汤加味[方剂汇www.xxxxxxxxxxxx.com],甘凉养阴,微苦泄热,既无滋阴恋湿之嫌,又无清热伤阴之弊。
柴胡 12g 黄芩 10g 半夏 10g 沙参 15g 甘草 6g 元参15g 生地 30g 麦冬 15g 天花粉 15g 石膏 30g 一剂
当日下午,体温仍39℃,此阴液一时难复之故,按原方续进一剂。
翌日午后,体温降至37.8℃, 头痛 眩晕 大减, 呕吐 亦止,知饥欲食。舌仍绛,嘱守方续服,直至舌色不绛。
按:邪入于少阳,故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪,最易伤津耗液,侵入营血,故有心烦、 心悸 ,谵语等 心神不安 之症。与伤寒少阳病不同者,即其未人阳明时,绝无谵语之状;且化热伤阴较暑邪为轻为缓,虽有口渴,绝非大渴;舌质淡白或淡红,绝无绛舌,故不可单纯和解清热,而应重在滋阴。诸温病学家治温病,向以存津液为基点,实经验之精华也。
李映淮老师评语: 阴虚 暑热证宜用《通俗 伤寒论 》蒿芩清胆汤( 青蒿 、黄芩、 竹茹 、半夏、 茯苓 、 枳壳 、 陈皮 、碧玉散)加减为妥。虽在少阳,不宜柴胡。