王××,男,28岁。成都市某厂工人。
【病史】患者性情比较孤僻,善愁多郁,日久成疾,未予医治。1947年初,发现胃脘长一包块,如拳头大,以手按之,活动、有声,但不痛。急赴某地,请中医治疗。所服之药,多系 桃仁 、 红花 、 三棱 、 莪术 等 活血化淤 之品。治疗约半年,疗效不显,食欲日减,形萎神衰。虽七月炎暑,穿绒衣,夜覆被,仍觉不暖。后就地改请他医治疗,至次年四月,病势更加沉重。某日突然昏厥,家人误认为暴死,将其放置屋外木板之上,待殓。此时范老恰在邻舍诊病,有人急忙叩门而入曰:“知先生在此,余邻友病危,似已断气,盼先生亲临视之,有无救药?”遂前往诊视。
【初诊】只见患者 面色苍白 ,唇乌, 四肢厥冷 。当即用细灯芯探试鼻息,略有微动。触胸窝,微热尚存。切脉,似有似无。日:犹有一毫生机,可试服药,看能否救之。并留其家中,亲自指导用药,以观察疗效。
处方一
处方二
炙 甘草 60克干姜120克制附片120克(久煎) 党参 45克童便为引。
令其家人,将以上两剂药,同时急火分罐煎煮。
先取首方煎好之汤剂半盅,频频灌之。服后约一刻钟,患者逐渐发出轻微鼻息声,手足微微蠕动。待等二方煎成,又立即灌服。药后二时许,慢慢苏醒过来,神志逐渐清楚,方知已将自己抬出室外,家人正备后事。
【辨证】初诊时,患者已待殓。试鼻息,触胸窝,切其脉,观其色[方剂汇www.xxxxxxx.com],问其病史,此乃属少阴病阳衰阴盛已极,尚存一丝微阳,有倾刻欲脱之危。应急投 四逆汤 驱阴回阳。但 附子 须久煎,恐失救逆之机,故先投以 甘草干姜汤 ,辛甘合用,专复胸中之阳,肺气得温,呼吸通利,而垂绝之阳不致立断。然后再以大剂四逆加参,回阳益阴,救元气于垂绝之乡;加童便引阳入阴,使阳昌阴和而回生。
【二诊】语气低微,气不接续;阳气虽回,但气 血虚 衰已甚。再拟 理中汤 加味,补脾壮肾;又因其胃脘尚有寒凝积聚,故少佐驱寒散结之品。
处方
党参18克干姜120克炙甘草120克 白术 18克制附片250克(久煎) 茯苓 15克 补骨脂 12克 枸杞 60克 吴茱萸 10克 山萸肉 30克白 胡椒 10克
上方服一剂,略知饥欲食,可进流质少许。原方再进四剂,病情大有好转,每餐能食稀粥一小碗。
【三诊】面色略有润泽,精神转佳,但萎黄未消, 食欲不振 。仍以理中汤加味,俾土气旺,以助生机。
处方一
党参15克炒白术30克炙甘草60克干姜120克制附片250克(久煎)上 肉桂 20克(冲服)枸杞30克 桂枝 15克茯苓25克
处方二
根据病情,上方加减共服两月余,诸证消除,身体复原。1979年追访,患者已五十九岁,三十多年来,能经常上夜班,身体一直较好。
【按语】“厥”证之病理,乃阴阳气不相贯通。轻者 手足厥冷 ,猝然昏倒;重者一厥不复,以致死亡。故《 内经 》论厥逆甚详,《 伤寒论 》多救逆之法。但就厥之属性,非寒即热。故《 素问 · 厥论 篇》云:“阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥”。临证救逆,必须详辨。
本例寒厥之证,审查内外,辨证求因,可知其寒不从外,皆从内。法宜调其阴阳,治其主经之病。此少阴病阳衰阴盛已极之证,急投辛甘复阳救逆之剂,使阴阳气得以顺接。故待殓之患者,顿时回春。