少阴证寒厥

王××,男,28岁。成都市某厂工人。

【病史】患者性情比较孤僻,善愁多郁,日久成疾,未予医治。1947年初,发现胃脘长一包块,如拳头大,以手按之,活动、有声,但不痛。急赴某地,请中医治疗。所服之药,多系 桃仁红花三棱莪术活血化淤 之品。治疗约半年,疗效不显,食欲日减,形萎神衰。虽七月炎暑,穿绒衣,夜覆被,仍觉不暖。后就地改请他医治疗,至次年四月,病势更加沉重。某日突然昏厥,家人误认为暴死,将其放置屋外木板之上,待殓。此时范老恰在邻舍诊病,有人急忙叩门而入曰:“知先生在此,余邻友病危,似已断气,盼先生亲临视之,有无救药?”遂前往诊视。

【初诊】只见患者 面色苍白 ,唇乌, 四肢厥冷 。当即用细灯芯探试鼻息,略有微动。触胸窝,微热尚存。切脉,似有似无。日:犹有一毫生机,可试服药,看能否救之。并留其家中,亲自指导用药,以观察疗效。

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处方一

炙甘草 30克炮 干姜 15克

处方二

甘草 60克干姜120克制附片120克(久煎) 党参 45克童便为引。

令其家人,将以上两剂药,同时急火分罐煎煮。

先取首方煎好之汤剂半盅,频频灌之。服后约一刻钟,患者逐渐发出轻微鼻息声,手足微微蠕动。待等二方煎成,又立即灌服。药后二时许,慢慢苏醒过来,神志逐渐清楚,方知已将自己抬出室外,家人正备后事。

【辨证】初诊时,患者已待殓。试鼻息,触胸窝,切其脉,观其色[方剂汇www.xxxxxxx.com],问其病史,此乃属少阴病阳衰阴盛已极,尚存一丝微阳,有倾刻欲脱之危。应急投 四逆汤 驱阴回阳。但 附子 须久煎,恐失救逆之机,故先投以 甘草干姜汤 ,辛甘合用,专复胸中之阳,肺气得温,呼吸通利,而垂绝之阳不致立断。然后再以大剂四逆加参,回阳益阴,救元气于垂绝之乡;加童便引阳入阴,使阳昌阴和而回生。

【二诊】语气低微,气不接续;阳气虽回,但气 血虚 衰已甚。再拟 理中汤 加味,补脾壮肾;又因其胃脘尚有寒凝积聚,故少佐驱寒散结之品。

处方

党参18克干姜120克炙甘草120克 白术 18克制附片250克(久煎) 茯苓 15克 补骨脂 12克 枸杞 60克 吴茱萸 10克 山萸肉 30克白 胡椒 10克

上方服一剂,略知饥欲食,可进流质少许。原方再进四剂,病情大有好转,每餐能食稀粥一小碗。

【三诊】面色略有润泽,精神转佳,但萎黄未消, 食欲不振 。仍以理中汤加味,俾土气旺,以助生机。

处方一

党参15克炒白术30克炙甘草60克干姜120克制附片250克(久煎)上 肉桂 20克(冲服)枸杞30克 桂枝 15克茯苓25克

处方二

砂仁 30克 白蔻 30克共研细末,饭后冲服少许。

根据病情,上方加减共服两月余,诸证消除,身体复原。1979年追访,患者已五十九岁,三十多年来,能经常上夜班,身体一直较好。

【按语】“厥”证之病理,乃阴阳气不相贯通。轻者 手足厥冷 ,猝然昏倒;重者一厥不复,以致死亡。故《 内经 》论厥逆甚详,《 伤寒论 》多救逆之法。但就厥之属性,非寒即热。故《 素问 · 厥论 篇》云:“阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥”。临证救逆,必须详辨。

本例寒厥之证,审查内外,辨证求因,可知其寒不从外,皆从内。法宜调其阴阳,治其主经之病。此少阴病阳衰阴盛已极之证,急投辛甘复阳救逆之剂,使阴阳气得以顺接。故待殓之患者,顿时回春。