少阴证气厥

黄××,女,48岁。成都市街道居民。

【病史】经常 头晕咳嗽 气紧,心累 心悸四肢乏力 ,头面及双膝以下腿足浮肿,迁延已有五年。严重时,自觉心往下坠,甚至短暂昏迷。1964年3月,因劳累后,突觉心累心悸加重,旋即昏迷,不醒人事。邻友见危,欲急送医院;但家属恐途中颠簸而致气绝,遂来邀至家中急诊。

【初诊】昏迷不醒, 四肢不温面色苍白 ,呼吸微弱。脉沉微,舌淡苔黑润。此为少阴证气厥,立即以自制坎离丹五粒,温开水灌服,同时速煎温中扶阳之剂急救。

处方一

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川附片三份半上 肉桂 一份真 琥珀 二份 柏子仁 二份飞 朱砂 一份 麝香 半份研细末,水打丸。

处方二

干姜 15克 炙甘草 10克一剂煎服。

【二诊】灌下坎离丹后,约时许,病人慢慢苏醒过来。然后急进汤剂,每二小时一服。次日,自己坐 车前 来就诊。心累心悸稍减,四肢微觉有力,精神亦好转。黑苔减少,脉沉弱。法宜 温脾 补肾 ,以 干姜附子汤 主之。

处方

干姜60克制附片60克(久煎)三剂

【三诊】上方连服三剂,诸证虽有好转,但久病大衰,心气亏耗,肺脾肾皆虚。宜 温阳益气 ,健脾补中为治,以脾胃着手,滋气血之源,以 理中汤 加味主之。

处方

党参 12克干姜片15克炒 白术 15克炙 甘草 6克 茯苓 25克 法半夏 15克

连进十余剂,诸证显著好转,操持家务如常。

1979年7月追访,患者已年逾六旬,十余年来仅复发过一次[方剂汇www.xxxxxxx.com],但病情较轻,恢复正常后,一直比较稳定。

【辨证】患者元气素虚,久病更加衰惫,遇劳累诱发而病势沉重。呼吸弱,脉沉微,为心气亏耗;舌淡苔黑,浮肿,肢冷,属阳气不振,肾水上泛;突然昏迷,系一时气机逆乱, 中气下陷 ,阴气上腾, 心肾不交 。所幸尚未发现下利、汗出、面赤、四肢厥逆、脉微欲绝之危候,故不必立投四逆,宜用 温肾 补心, 安神 利窍之剂,令坎离相济,再以温中扶阳之品,使清阳升,浊阴降,呼吸为之条畅,神志立转清醒。然后继进驱阴 助阳温补脾肾 之方,培植根本,最终以温阳益气,滋养气血为治,逐渐康复而安。

【按语】《 素问 ·方盛衰论篇》云:“是以少气之厥,令人忘梦,其极至迷”。论其治疗,因五脏 气虚 ,阳气不足等皆可致病,主张应参合五脏见证,调和阴阳之气,据其经脉盛衰而f台之。本例患者,即属少气之候涉及五脏,而以心肾气虚为主。始终以温通之法,扶其心肾之阳,注意以“弃阴附阳,不知并合”为戒。得其要领,故沉疾较快扭转,十余年来颇为稳定。