太阳少阴证鼻衄

冉××,女,72岁。成都市居民。

【病史】1975年4月, 感冒 后鼻内出血。就近至某医院请中医治疗,诊为 肺热 。连服 清热解表 剂,病势不减。家人急用云南 白药 塞鼻内,用三、四瓶后,血仍渗出不止。延至第六日,到××医院五官科诊治,无效,遂来就诊。

【初诊】 鼻衄 已十日,鼻腔出血仍阵阵外渗,血色暗红, 面色苍白 。饮食难下, 四肢逆冷恶寒 身痛,微咳。舌质暗淡,苔白滑,根部微黄腻。阳虚之人,外感寒邪,正 气虚 弱,失血统摄,阳气被遏,脉络淤滞[方剂汇www.xxxxxxx.com],血不循常道而外溢。此属 太阳 少阴证鼻衄。

法宜 助阳 解表,温经摄血,以 麻黄附子细辛汤 加味主之。

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处方

麻黄 10克制附片60克(久煎)辽 细辛 3克 炮姜 30克 荷叶 10克(醋炒) 炙甘草 20克二剂

【二诊】上方服一剂,出血减;二剂后,血全止。因年迈体弱,难以复元,再以 四逆汤 加益气之品续服。

处方

制附片30克(久煎)炮姜15克炙 甘草 10克 党参 10克上 肉桂 10克(冲服) 大枣 30克三剂

【三诊】精神好转,饮食增加。但气血亏甚,嘱其以 生姜 羊肉 汤加 当归黄芪 炖服调补。

1979年2月追访:患者已76岁,病愈后身体尚好。

【按语】本例鼻衄,证属寒中少阴,外连太阳。治以表里双解,佐以温经摄血,三诊而衄止。

或问:仲景有“衄家不可汗”之戒,此例何以用麻黄?因患者兼有太阳伤寒之表,具麻黄证。方巾重用 附子 ,温少阴之经,解表而不伤阳气;麻黄不配 桂枝 ,并重用炙甘草以制之,则不发汗而祛邪。临床所见,衄家并非皆不可汗;亦有用汗法而愈者。不同病情,须具体分析。