宋××,女,36岁。成都市某厂工人。
【病史】体质素弱,常患 感冒 。1977年5月,患外感 咳嗽 ,服 清热止咳 中药数剂后,表证解。但越数日,忽发现颈部左侧有一包块,约2×3厘米,触之稍硬,随吞咽活动,无痛感。自觉心累,无其他明显症状。曾注射青霉素,服 消炎 药,后加服中药。同年6月,经××医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿”,建议手术治疗。患者未接受,同年7月初转来求诊。
【初诊】左侧颈部出现包块已两月。 神疲乏力 , 食欲不振 ,入夜难寐,手足清冷, 恶寒 ,头昏。舌暗淡,苔淡黄而腻。此为瘿病,主证在少阴,兼 太阳 伤寒之表,法宜扶正驱邪,温经解表,以 麻黄细辛附子汤 加味主之。
处方
麻黄 10克制附片60克(久煎)辽 细辛 6克 桂枝 10克于姜30克 甘草 30克三剂
【二诊】上方服三剂后[方剂汇www.xxxxxxx.com],包块开始变软,心累乏力略有好转。药证相符,重剂方能速效。上方姜、附、草三味加倍,再服三剂。包块明显变小,舌质稍转淡红, 苔黄 腻减。又以初诊方续进十剂,包块逐渐消失。
1979年7月13日,患者来信说:服药十余剂颈下包块消失,食欲睡眠大为好转。两年来未再复发。
【按语】本例患者颈侧长包块,触之硬结,不与皮肤粘连,皮色如常,随吞咽而动,系瘿病之主要证候。《 灵枢 ·寒热篇》谈及寒热 瘰疬 、 鼠瘘 之类,病在颈腋者,其病理之本:“皆在于脏,其末上出于颈腋之间”。本例瘿病,正是如此。太阳与少阴相表里, 风寒湿邪 ,日久深入少阴,表里同病。阳气渐衰,营卫不固, 寒凝气滞 ,日益壅于颈侧而成结。故此案未泥于一般瘿肿多属痰气郁结,或火郁伤阴之常规。以太阳少阴证论治,温经解表,以畅气血;通阳散寒,以开凝聚。同样可收 软坚散结 之效。