陈××,女,32岁。成都某乡,农民。
【病史】1g76年8月,妊娠期外感, 头疼 ,身痛, 失眠 ,尤以胸背疼痛、 胸中满闷 为甚。因怕服药动胎早产,未治疗。产后七日,正值地震,露宿于外,病势加剧。先后到省市数处医院胸透,并作心电图、超声波等检查,均无异常,诊为“ 神经官能症 ”。1977年11月初来诊。
【初诊】胸部疼痛年余,痞满不舒,呃逆气阻。 畏寒 头昏,耳如蝉鸣, 骨节酸痛 ,纳差,多梦, 行经腹痛 ,淤块甚多。舌质偏淡, 苔黄 滑。此为产前感受外邪,产后 血海 空虚,又受寒湿侵袭, 寒凝气滞 ,胸阳痹阻,清阳不升,故出现胸痞[方剂汇www.xxxxxxx.com], 头晕 、耳呜、失眠,身痛等证,亦即俗称之“月后寒”。法宜 助阳 化气, 温经散寒 。以 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 主之。
处方
桂枝 10克 炮姜 30克 甘草 15克 大枣 20克 麻黄 10克制附片60克(久煎)辽 细辛 6克 吴茱萸 10克三剂
【二诊】上方服后 胸痛 减, 头晕耳鸣 好转,仍觉身痛,经前 小腹冷痛 。少阴阳虚,风寒湿郁闭未解,原方加减,兼佐 活血化淤 之品以调其经血。
处方
桂枝10克炮姜30克 炙甘草 12克麻黄10克制附片30克(久煎)吴茱萸10克 血余炭 30克 当归 10克
嘱此方服至经行即止。
【三诊】上方服至四剂,月事来潮。经色、经量、疼痛均大有好转,胸痛、头晕、 耳鸣 、体痛、失眠、 纳呆 亦明显减轻。原方去炮姜、 血余 炭、吴茱萸,加 茯苓 安神 渗湿之品。
处方
桂枝10克 生姜 30克炙甘草12克大枣20克麻黄10克制附片30克(久煎)辽细辛3克茯苓15克当归10克
上方服十余剂后,病基本治愈。1979年7月20日追访,近年来身体一直良好。
【按语】《 金匮要略 ·水气病脉证并治篇》云:
“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛 附子汤 主之”。本例并无“心下坚,大如盘”之证,又非单纯水气所作,为何移用之?因此证系真阳不足,寒湿之邪乘产后阳虚而逆僭清阳之位,故不必拘泥“坚”与“盘”及水气之轻与重,亦可辨证投以本方。既解 太阳 之邪,又温少阴之经。阳气升,气化行,寒凝解, 胸痹 诸证自平。