张××,女,24岁。四川郫县红光乡,农民。
【病史】1960年10月某日于田间劳动后,自觉身热 头痛 ,周身不适,入夜尤甚。次日,××医院按 感冒 论治,后改服中药,反复汗出,而热势不减。十余日后,忽感下肢痿弱无力,难以移步,遂来就诊。按阳明经证论治,一诊而痊愈。
【诊治】蒸蒸 发热 已十余日。几天前,突然下肢 痿软 ,步履维艰,甚至难以站立。自觉口干 烦渴 ,身热汗多,不 恶寒 ,反恶热。面赤,舌质鲜红少津,无苔,脉洪大。此系阳明 高热不退 ,肺胃津气两伤,以致筋骨失养成痿。法宜泄热润燥, 补气 生津,以大剂 白虎人参汤 加味主之。
处方
知母 60克生 石膏 120克生 甘草 15克 粳米 30克 北沙参 60克 竹茹 30克 灯心草 1克为引二剂
连服两剂,一剂热势衰,二剂高热退,渐能独自行走。遂停药,嘱其注意调养,旬日痊愈。
【辨证】患者来诊时,身大热、汗大出、大烦渴、脉洪大[方剂汇www.xxxxxxx.com],所谓“四大”俱备。脉洪大为阳明 内热 炽盛,热邪扰于内则作烦,热盛耗滓则口大渴。加以患者面赤、舌红、口燥,皆为病邪在里,阳明热盛之象。
或问:患者阳明证高热仅一、二十日,何以突然致痿?因其阳旺邪盛,津液大伤,致使筋弛不收。同时,足阳明胃之津液亏耗,则脾不能为胃行其津液,而脾之大络络予肺,自不足以濡润手太阴肺,正如《 素问 · 痿论 篇》所谓:“ 肺热 叶焦,发为痿躄”。
。阳明经证热盛伤津,《 伤寒论 》提出以白虎加入参汤主之。本例重用石膏,清阳明独盛之热;佐知母之苦寒而凉润,既清炽盛之邪热,又复亏耗之真阴;用北 沙参 ,取其养胃生津之功;加竹茹,增强除胃热止烦渴之效。再以灯芯草少许,引上部郁热下行。
【按语】仲景之 白虎汤 及 白虎加人参汤 ,因于寒凉清肃之中,寓有通宣之效,退热而无滞邪之弊,甘寒并用而不伤胃,其使用范围曾有较大之扩展。如《金匮·痉湿喝病脉证治》以白虎加 人参 汤主治 太阳 中喝。《资生篇》以人参白虎治气分有热。
《活人辨疑》之化斑汤,也即此方。《证治准绳》治温邪湿重,则以白虎加 苍术 。
唐容川用白虎加味治白痢。张锡纯对白虎汤及石膏之应用,也大有开拓。近年来以白虎汤治疗流行性乙型脑炎(偏燥者)和脑溢血等颇效。由此可见,古今对白虎汤之运用不断扩展。但以白虎加人参汤治疗痿证者则罕见。范老严格按照六经辨证,用此方治疗痿躄之经验,是值得重视和研究的。