田××,女,70岁。北京中直机关家属。
【病史】左下肢疼痛,以小腿与 膝关 节为重,步履艰难,一年有余。××医院按 风湿性关节炎 治疗。
经理疗、 针灸 、中药治疗无效。1978年11月28日来诊,按 太阳 证风湿论治,两诊而愈。
【初诊】经人搀扶前来。左腿痛甚,难以着地,并有畏风及沉重感,入夜常剧痛难寐。关节不红肿。
舌质淡红,苔白滑。此为太阳证风湿,法宜 祛风胜湿 , 解肌 通络,以 桂枝汤 加味主之。
处方
桂枝 3克 白芍 10克 生姜 15克 大枣 15克 牛膝 10克 炙甘草 10克 威灵仙 6克 木瓜 10克二剂
【复诊】上方服两剂,腿痛消失。可下地自由走动。为巩固疗效,清除余邪,原方加减,再服。
处方
桂枝6克白芍10克生姜10克牛膝10克 炙 甘草 10克木瓜10克 紫苏叶 10克 防风 10克法夏10克
服两剂病愈。1979年5月15日追访,因家中无人,邻居介绍:1977年患者腿痛,多处治疗,不见好转,痛甚时,背着儿女在家哭泣。范老几剂药治愈,现回乡探亲去了。
【按语】《 伤寒论 》中,论述杂病颇多。而 风湿痹痛 之阐述,又以《太阳篇》最详。盖太阳主一身之表,为六经之藩篱。风寒外邪袭人,太阳首当其冲。或由表及里,引起整体反应;或具备太阳病之特征,不必拘于时日,皆可从实际出发,按太阳病“脉证并治”。
本例之 关节疼痛 ,其病变为风湿之邪,由表及里,留注腠理,滞于下肢,使局部气血运行不畅,邪阻益甚,故痛剧难忍。用桂枝汤者,取其通阳解肌,祛风邪,调营卫之效。重用芍药、甘草,酸甘化阴,凋血养筋, 缓急止痛 ;加牛膝,性善下行, 活血通经 ;再加木瓜、威灵仙, 舒筋活络 , 祛风除湿 ,以共奏解表驱邪之功。
此篇置于风 湿痹 痛诸案之第一篇[方剂汇www.xxxxxxx.com],拟通过现代之实践检验,举一反三,进一步证实,伤寒之中有万病,仲景约法能合诸病也。
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杨××,女,60岁。四川省温江县永宁乡,农民。
【病史】既往有 风湿痛 史。1974年8月初,身觉不适, 畏寒 ,头昏,身痛。某日正弯腰时,忽感腰部剧烈疼痛,不能伸直,头上直冒冷汗,遂倒床不起。
邀范老诊治,按太阳证风湿论治,十余日痊愈。
【诊治】 腰痛 如割,不能转侧,身觉阵阵畏寒 发热 ,手脚麻木。面色青暗,唇乌,舌质微红,苔白滑腻,触双手背微凉,脉浮虚。此为太阳证,风湿相搏,卫阳已虚。法宜 温经散寒 ,祛风除湿。以 桂枝附子汤 主之。
处方
桂枝15克制附片60克 (久煎,一个半小时)生姜30克炙甘草10克 红枣 30克四剂
上方连眼四剂后,诸证悉减。再服四剂,基本痊愈。从此行走、劳动如常。1979年6月追访,患者谈及五年前病愈以后,未再复发。
【按语】《伤寒论》指出:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝 附子汤 主之。”本例诸证与上条基本吻合,故按原方投之,仅药量斟酌变化。加重桂枝,发散在表之风寒,通阳化气;配以生姜,使风邪从皮毛而出;加重 附子 ,温经逐寒 止痛 ,助肾阳,而立卫阳之基;佐以草、枣,益中洲、和营卫,则三气除而搏自解。