卷四

王姓妇小产后． 心慌 不寐． 发热恶寒 ． 头晕 汗多．口干舌苔少．舌尖破皮．脉息虚数． 此临产时去血过多． 气血两虚 之象．盖阳虚则 恶寒 ． 阴虚 则 发热 ．阴阳俱虚则 恶寒发热 也．问之果下血三日．而胎始堕．胎堕时．又极艰苦．晕厥数次．而体质又瘦弱．遂以补养气血 安神 敛汗之方．一剂而安寐汗收．寒热俱退．能起床行立．进粥半碗．二剂而全愈矣．方用熟地、 阿胶 、 麦冬 、 牡蛎 、枣仁、 茯神 各三钱． 干地黄 四钱．黄 二钱． 红枣 三枚．水煎．

癸丑四月．小码头洪姓妇．年逾二旬．患失血症．小便下血块．大便亦带血．阴户酸坠．甚至酸及于心．时时欲尿．精神疲弱．服某医参 等药数剂无效．且 腹胀 而 饮食减少 矣．诊其脉虚小无力．此 血虚 而脑筋衰弱之病．殆由房劳过度欤．为制方用熟地、 生地 、 枸杞子 、 鹿角胶 、阿胶各三钱．炒枣仁五钱． 柏子仁 四钱．朱拌茯神五钱． 香橼 皮一钱五分． 白芍 二钱．煎服．接服两剂．越日复诊．则病已大退．又嘱其服数剂．全愈．

"> 邮政局邮差某姓妇．产后忽大笑不止．笑声达户外．虽以手掩其口．亦不能止其笑．面色黄淡无华．两脉细小． 自汗 气促 ． 此临盆下血过多．脑无血养．致脑之作用失其常度．殆由平日愤郁太过．乃有此变象欤．治法当以补养气血滋益脑髓为主．而一切治标之药．皆不可犯也．拟方用熟地、阿胶、枣仁、茯神、柏子仁各四钱．白芍三钱． 五味子 一钱． 党参 三钱．黄二钱． 鸡子黄 一枚生冲和服．服后即能安寐．至次日下午．笑复作．盖血液尚亏．一剂之药力不足以填之也．仍以原方．服二剂后．笑不作．遂以饮食调补而安．

"> 三侄德谦生母安氏．今年六月初十日．陡患发热恶寒．手麻 胸闷 ．身困．舌苔白腻．脉息沉缓． 盖乘凉贪食 西瓜 过度．冷滞伤胃．而又 感冒风寒 也．初用 藿香 正气散煎服．无大效．手足俱麻．胸闷作痛．乃于原方加 桂枝 、 丁香 、 当归 各一钱五分．安睡一夜．明日午后．手复麻．胸闷作痛． 嗳气 作恶．舌苔白腻．口不渴．脉沉小缓．手微凉．不发热．盖寒湿之气．与痰水阻遏中焦．胃中阳气受其压抑．不能运化如常．其手足麻者．中焦受病．则应于四末．脾胃主四肢也．病势殊重．前药尚不免嫌轻．易方以桂枝二钱．浓朴一钱． 苍术 二钱． 吴茱萸 六分． 母丁香 、 半夏 各一钱五分． 木香 一钱． 茯苓 三钱．当归二钱．加 生姜 煎服．先服头煎．服后旋即呕出清水涎沫．约有碗许．胸腹窜痛．上下不停．手仍麻．复以二煎与服．服后出汗矢气．而痛遂止．能安寐．于是诸病悉除．但 不思饮食 而已．乃以 桂枝汤 合平胃散．减轻其剂．接服两剂而痊．

"> 马姓女年二十岁．今年七月患暑病．初由幼科某君延医．用 青蒿 、六一散、栝蒌、贝母等药三剂．又用 大黄 等药二剂．大便虽通．而病不退．幼科仍主张用大黄．病家不敢从．乃延予治．病患午后发热． 胸闷不舒 ．口燥溲热．胸膈间热较他处为甚．舌 苔黄 薄有裂痕．脉滑兼数．盖 暑湿 蕴伏肺胃．病在上焦．攻下只通肠胃．与肺无涉也．治宜轻清开化上焦．则病自愈．拟方用 杏仁 、 沙参 、贝母、蒌皮各二钱． 桔梗 一钱． 石菖蒲 六分． 佩兰 一钱五分． 连翘 三钱． 黄芩 、麦冬各二钱．鲜 石斛 三钱． 枇杷叶 一片．煎服．明日复诊．述昨药服后．夜间能睡．热退．胸闷亦除．但觉饥而欲食耳．遂以原方去菖蒲、蒌、贝、桔梗、黄芩、杏仁．加 丝瓜络 、 天花粉 、 甘草 ．两剂而安．凡病在上焦．皆不可用重药．叶天士言之最详．此即 素问 所谓其高者因而越之之义．盖不仅指吐法言也．

"> 潘信夫君哲嗣．年二十五岁．自去年八月病狂．妄言骂詈．弃掷杯具．延医服药．祈祷鬼神．病日以剧．其家另以僻屋居之．今年二月．始延予诊．骂詈妄语．终日不休．亦不能寐．面色如平人．舌尖红而苔腻．大便三日未行．饮食如常．脉息沉滑．此胃热有痰．病尚可治．盖胃热则登高而歌．弃衣而走．今彼骂詈妄语．与登高而歌无异．而舌苔腻．能饮食．数月之病毫无倦容．大便又常秘结．此皆实象．而非虚症也．乃以 小陷胸汤 合涤痰汤．去 人参 、南星．加麦冬、茯神、 知母 等药． 黄连 用八分．蒌仁、 竹茹 、麦冬、茯神各三钱．余各一二钱．接服两剂．大便通利．夜间能睡．惟 梦遗 泄精．舌苔仍腻．原方去 枳壳 、竹茹、知母．减轻川连．合宁志膏．仍作煎剂．又服两剂．诸恙悉瘥．但觉困倦欲睡．遂以饮食调养．不劳余药而瘳．

"> 城内红旗口王善余之子．十九岁．由常州病归． 头疼 身重．肢节酸疼．发热 谵语 ． 咳嗽 痰中夹血．面色晦黯．脉息滑数． 盖湿温而兼 肺病 也．用小陷胸汤加青蒿、黄芩、贝母、苡仁、连翘、 滑石 、生地、茅根、 枇杷 叶等．一剂头面得汗．咳少减．二剂热退神清．夜间能睡矣．复以原方减轻其剂．接服两日．得大便一次．每餐能进粥碗许．遂改用 北沙参 、 扁豆 、苡仁、 白术 、麦冬、白芍、黑豆、甘草、茯苓等养胃之品而瘥．未几．因口腹不慎．复病胸闷不饥．饮食大减．乃与二陈汤加沙参、麦冬、佩兰、桔梗、苡仁等消补之品两剂．饮食能进矣．但消瘦日甚．复用六君子汤加麦冬、 枸杞 子、苡仁、红枣等补养之剂．并戒其勿食煎炒油腻等难消之物．但以米粥菜蔬．调养半月．而康复如初．

"> 张姓女十四岁．初觉身体困倦．饮食无味．越两日薄暮．先恶寒．旋即发热．谵语不识人．手舞．吃吃然笑不休．口渴 烦躁 ．其家骇怪．以为痧．又以为邪祟．至夜深时．叩门延诊．予视其脉．滑数不调．舌尖红．中苔白腻．身热有汗．盖暑湿痰滞蕴结于中焦之病也．用小茈胡合小陷胸汤．去人参．加滚痰丸三钱同煎．服后得大便三次．神清热退．能安睡矣．但尚不知饥．仍与小茈胡汤加枳壳、桔梗、佩兰、益元散．二服而瘳．

"> 德兴衣庄潘某．年约三旬．发热恶寒．头疼身痛．胸闷．不思饮食．握其手臂．其热烁手．知其病重．非寻常之 感冒 也．然当时尚未现有热证．姑以葱豉汤合二陈汤．加连翘、枳壳、桔梗以待之．服后．恶寒退．而心烦不得寐．胸闷作恶．脉滑舌燥．数日不大便．踌躇久之．乃毅然以大茈胡汤．大黄用三钱．下稀粪水五六次．前证尽退．但不思食而已．越两日．复发热谵语． 烦躁不宁 ．舌苔黄．脉滑唇红．口内破裂．大 便溏 ．复以小陷胸汤加大黄三钱．翌日复诊．则胸博脊背手臂等处．均发现 斑疹 ．其色红赤．烦躁定．神识清． 咳嗽多痰 ．舌苔黄燥． 大便溏泻 ．脉不数．遂改用小陷胸汤去半夏．加贝母、知母等平剂以治之．接服两日．赤斑发现愈多．手足胸背均满布．而脊背中尤为稠密．其色红赤鲜明．言语时清时乱． 目赤 唇红．兼有呃逆．仍以原方接服一剂．讵次日复诊．则神昏不能识人．谵语呃逆．舌苔黑燥．脉息滑数．头汗出．时或手动唇动．盖伏热尚重．病势正在凶猛之时．仍当清凉攻下双方并进．庶足以杀其凶猛之势．幸病家坚信不疑．得以放手用药．乃以 白虎汤 、 小承气汤 、小陷胸汤．三方合用去浓朴．加梨汁．此药服后．神气转清．呃逆谵语亦渐定．遂以前方去大黄、 石膏 ．接服三剂．病大退．乃以清凉和平之方．调理半月而瘳．大凡温病之重者．多从斑解．而尤必藉大黄之力．盖腑气通．则伏邪始能外发也．

"> 米某年逾四旬．卧病多日．服药数剂．他病俱退．惟彻夜不寐．谵语笑不休．不饥不食．予视其舌．尖红而苔少．脉息小滑．盖病退而津液大伤．痰热阻滞为患．遂以 百合 、知母、沙参、麦冬、贝母、花粉、枣仁、柏子仁、茯神、竹茹、黄芩．稍加川连二分．一剂而笑止神安．遂以饮食调养而瘥．

">周某年约四旬．初患湿温病．由其戚某君用三仁枳桔、及小陷胸、栝蒌 薤白 等方．服十余剂．又以泻叶下之．神气遂大疲惫． 心悸 不寐．予视其面色黯淡．舌燥无津．手指蠕动．右脉小弱．左脉虚数．乃克削过甚．津液元气俱伤之候也．因用增液汤加 西洋参 、牡蛎、石斛、柏子仁、茯神等．翌日复诊．汗出不止．舌燥而现黑色．略有薄苔．口干．病患自谓头重异常．盖元气大虚．前药嫌轻也．乃于前方去石斛、牡蛎．加党参、黄 各三钱．五味子五分．白芍三钱．次日天甫明．叩门延诊．则汗出愈多．寐则汗出益甚．手冷神气疲惫．两脉虚细．心肾脉尤不足．势将欲脱矣．乃以别直参三钱．黄 五钱．白术四钱．熟地五钱．枣仁五钱．五味子、 炙甘草 各一钱．浮麦五钱．红枣五枚．急煎服．外用止汗药粉扑其周身．午后复诊．则汗止安睡．手足俱转温矣．仍以前方．又进一剂．自是遂能进粥．遂以六君子汤、资生丸等药．调养半月而痊．

"> 冯懋轩君令堂．年近六旬．今年六月患发背．由西医徐君医治．将及一月．而溃烂不收．汗多头晕．大便溏泻．精神疲弱．西医以有内症．嘱延内科延医．予诊其两脉皆虚 无力．胸闷作恶．咳嗽心悸．头晕汗多．舌苔少．盖高年气血已亏．外症出脓血既多．饮食又多日不进．气血大虚阴阳欲脱之候也．危险实甚．乃以大补丸煎、生脉散．出入为方．潞党参、麦冬、枸杞各二钱．五味子三分．枣仁、 山药 、炒熟地炭各三钱．黄 、 橙皮 、 佛手 各一钱．

">接服两剂．汗渐少．饮食稍进．但咳嗽心慌．原方去橙皮、佛手、黄 、党参．加百合、茯神、柏子仁、西洋参、杏仁、贝母．又服三剂．精神较有起色．惟心虚呛咳．舌燥无津．左手手心热．鼻孔亦觉有热气外喷．此高年阴液素亏．肝肺之津液俱涸．则燥从中生．必润以濡之始能有济．乃复定一方．北沙参、麦冬各一钱五分． 燕窝 、百合、 地骨皮 、枣仁、柏子仁各二钱．牡蛎三钱．并嘱其另煨燕窝汤．日服二次．间以母鸡汤与饮．又念外症与内症有密切之关系．乃令其解去绷带．详为查看．据冯君言．自服煎药后．肌肉已日见增长．不似从前之迟迟无进步矣．然患处溃烂之地．仍长有三寸．宽二寸．皮能掀起．全无脓垢．而西医所用之药．则海碘仿一味而已．予谓外症此时宜速换生肌药．海碘仿只能杀菌防腐．却无生肌之力．外症一日不收口．则内症必受影响．盖内外虽殊．而关系脏腑气血则一．冯君韪之．遂与徐君婉商换药．而煎药服数剂后．咳呛燥热等症俱退．仍以原方接服半月．燕窝汤亦常服．于是精神饮食．俱有起色．而外症亦渐痊矣．是病也．其始得力于参、 、熟地．其后得力于燕窝及诸清润之药．而惜乎今之业西医者．只知守他人之成法．而不肯取中国医书以研究之也．

"> 隆盛祥纸号王某．年二十五岁．自今年四月患 便血 症． 初仅大便带血．缠延三月余．始来诊治．每日下血二十余次．血色或鲜或紫或淡． 头晕心悸 ．精神疲惫．面色黄淡．脉息弦缓无力．此平日劳神太过．经云．阴络伤则血内溢．而缠延日久． 失血过多 ．故气血大亏如此也．急宜 止血 ．否则将暴脱而逝矣．遂以补养气血止血敛血之方．服一剂后．血即大减．二剂血即减至五六次．接服五剂全愈．方用潞党参、白术、当归各二钱．炒熟地炭、白芍、 赤石脂 、枣仁、 续断 各三钱． 升麻 五分．煎服．

"> 叶姓妇年二十余．因事烦劳过度．经水淋漓不止．头晕心悸 咽痛 ．脉息虚小． 舌红无苔．此劳神太过． 阴虚血热 妄行．热上升则咽痛．其头晕心悸者．血虚而心无血养．脑筋衰弱也．先宜 养血调经 以止血．方用干 地黄 四钱．元参、阿胶、枣仁、牡蛎、麦冬、白芍各三钱．炒熟地炭二钱．香橼皮一钱五分．接服两剂．经水已止．惟咽痛头晕．饮食不多．舌红无苔．左脉较小．前方加 鳖甲 三钱． 珍珠母 五钱． 桑叶 三分．枸杞子、 女贞子 各二钱．接服四剂全愈．

"> 李姓妇年逾四旬．素患 血崩 症．遇劳则发．思虑恼怒亦发． 每发时．予皆以养阴止血之法奏效．壬子正月．病大剧．下血成斗．心悸头晕．奄奄一息．两脉虚弱． 面色无华 ．盖失血过多．势将脱矣．因师魏柳洲治宋申甫室人之法．用 熟地黄 八钱．枸杞子五钱．阿胶四钱．枣仁四钱．潞党参三钱．作一剂煎．一日服尽．服后心悸稍定．血下亦稍缓．接服三剂而血止．复以此方加麦冬、柏子仁等作膏剂．常服而痊．

"> 倪姓妇年逾三旬．产后下血不止．头晕心慌．汗多手冷．脉息细弱．其时有某医在坐同诊．主用童便．以防其血晕．予谓此阴阳两脱危亡在即之病．童便力薄．恐误事机．乃以党参、黄、熟地、阿胶、枣仁各四钱．此医亦以为然．遂以予方煎服．覆杯而血止汗收．能进粥一碗矣．复以原方减轻其剂．接服两日而安．

"> 姜雨川由福建来镇江．复因事往湖南．沿途感冒风寒．左肩作痛．不能举动．痛处畏冷．脉息缓滑．饮食如常．乃以 羌活 、桂枝各一钱五分． 秦艽 、半夏、苍术各二钱． 白芥子 、 川芎 、木香、甘草各八分． 天仙藤 三钱．橘皮一钱．生姜三片．红枣三枚．煎服．两剂后．痛大退．能举动矣．惟腿膝觉痛．盖余病未清也．以原方去半夏、川芎．减轻其剂．加 牛膝 、苡仁、党参等．接服两剂而瘥．

"> 丁姓妇年逾六旬．病延多日．由其婿金峙生君延予治．胸次闷塞不舒．饮食不进．身不发热．惟胸博一片热．溲热口干．舌苔薄腻．脉弦小滑．此暑湿痰滞郁结上焦不通．先宜宣开上焦．然后再议调补．方用石菖蒲三分．香橼皮、佛手、佩兰、枳壳、桔梗各一钱．麦冬、杏仁各一钱五分．连翘二钱．接服两剂．胸闷松．稍能进粥汤．惟 心悸怔忡 ．头晕汗多．盖病退而气血虚也．遂易方用北沙参、白芍、干地黄各二钱．黄 一钱．枣仁、柏子仁各三钱．

">香橼皮八分．麦冬一钱五分．甘草五分．接服四剂．诸恙悉除矣．

"> 王姓妇年六十一岁．夏间陡患头晕心悸．胸闷嘈杂．时发寒热．予诊其脉细小．口干溲热．身体素瘦．盖阴液素亏．兼有郁抑．而复受暑也．乃以轻剂调之．二剂而愈．方用北沙参一钱五分．麦冬二钱．枣仁、茯神各三钱．佩兰、香橼皮各一钱．青蒿、连翘各三钱．六一散二钱．天花粉一钱五分．煎服．

"> 赵姓妇年近四旬．禀质素弱．春间患 怔仲 不寐．自服人乳二十日始愈．夏间复病．每日午后发热．身困胸闷作恶． 不思饮食． 泄泻 ．自用元参、麦冬、山栀、桔梗、 薄荷 、甘草等药．热愈甚．延予延医．右脉弦数．舌苔白腻．小便热．予谓此湿温病．最忌滋腻之药．虽体质素衰．亦不宜用补药．当先治病．特方法宜和平．而不可用重剂耳．遂拟方用黄芩一钱五分．苡仁、滑石、青蒿各三钱．佩兰一钱．蔻仁、 通草 各六分．橘皮五分．接服两剂．热退泻减．但胸次作痛．怔忡复作．手麻不寐．脉转缓小．咳嗽．舌尖红．中苔薄腻．遂改用蔻仁六分．木香、佛手各八分．枣仁、柏子仁、茯神、茯苓各三钱．佩兰一钱．枇杷叶一片．两剂诸恙全退．能进饮食矣．

"> 安雷川君令嫒．两岁．冬月间因佣妇不慎．将沸水泼于其腿．溃烂如手掌大．啼哭不休．初延西医治之．不能定痛．乃邀予诊．予用 藤黄 膏涂之．旋即 止痛 ．未及两星期．而长肉收口矣．

"> 附：藤黄膏方 藤黄（一两） 黄蜡（一两） 麻油 （八两）

"> 先将藤黄敲碎．置入麻油内．慢火煎之．俟藤黄枯焦．其汁尽出．即离火．滤去渣．将黄蜡置油中熔化．和匀成膏．置冷地出火毒．专治汤火伤． 止痛生肌 ．效验无匹．用时将膏涂患处．以油纸盖之．外加布包扎．每日换一二次．

"> 史姓妇年约三旬．患 目疾 ．服药不效． 延予治．视其两目．并不红肿．又无 膜．问之．但觉昏花作痛．畏见日光灯光．头晕神疲．此劳神太过血液衰耗．脑力不充血不足以养目也．

">经云．目得血而能视．治宜养血为主．初用集灵膏合二至丸作煎剂．接服五剂大效．嗣以原方作膏剂．服至半月．目力如常矣．

"> 龚姓女七岁．夏间头顶生疖如贯珠．出脓后久不生肌．每三日必出脓一次．否则肿胀疼痛．

">乃以绿云膏贴之．每日洗换．不十日瘥．

"> 家嫂于今年九月．陡患喉症．初起时仅咽喉两旁红肿起白点．发热恶寒．头疼．舌苔淡黄而腻．脉滑．盖湿热痰滞酝酿为患．初用薄荷四分．桑叶一钱．连翘四钱．栝蒌、 金银花 、贝母各三钱． 金果榄 二钱．鲜生地六钱．煎服．外吹蓬莱雪．次日寒热退．而咽喉两旁则破烂．汤水难下．舌苔淡黄浓腻．右 脉滑数 ．乃痰伏上焦也．前方去薄荷、桑叶．加杏仁三钱． 冬瓜 仁、 丝瓜 络各四钱．黄芩二钱． 木通 一钱．石菖蒲四分．梨汁一酒钟和服．第三日复诊．喉部溃烂未至蔓延．咽内常觉 痰阻 ． 舌苔黄腻 ．痰浊甚重．轻剂不能治也．乃易方用 旋复花 二钱．贝母四钱． 海浮石 、蒌仁、 半夏曲 、麦冬、生地各三钱．川连五分．橘皮一钱五分．梨汁、 莱菔 汁和服．并另用梨汁、莱菔汁与饮．痰渐活动．能稍稍咯出矣．然舌苔则满布粘腻．口粘而干．大便数日未通．右脉滑数．乃以原方去海 浮石 ．加滚痰丸三钱同煎．盖欲通其大便．使痰浊下降也．此药服后．夜间能睡一二时．知饥欲食．而病势遂大退矣．然并未大便．惟吐痰则甚多．舌苔尚腻．仍以前方去滚痰丸．服后诸恙俱退．家嫂以药太苦．遂不服药．但以薄粥调养．越日大便始通．而起居如常矣．

"> 张姓女年十七岁．体素羸瘦．自去年秋间．经水止而不来．时发寒热．延医治已小愈．今年四月．偶因邻舍失火．突受惊恐．病势转剧．医药罔效．乃延予治．咳嗽发热． 胸闷腹胀 ． 胁痛 不寐．肌肉瘦削．满舌光赤无苔．脉息弦细．饮食不进．夫肌肉既消于外．阴液又亡于内．而饮食复不能进．将何恃以生存乎．乃婉言谢之．讵病家必欲服药．乃用增液汤．加青蒿、地骨皮、西洋参、柏子仁、茯神、香橼皮、蒌仁等药以养阴退热．兼消积滞．接服三剂．得大汗而热退．大便解出臭秽粘硬之粪甚多．知饥欲食．二三日后．居然能进粥饭碗许．素馄饨能食二十枚．亦能行走如常．其家狂喜．诧为神奇．予观其肢体太瘦．丰姿太薄．虑其终难收功．因告之曰．今虽小效．后事尚难预料．其时初交小暑．不数日天气骤然酷热．无病之人．尚觉难受．而此女果复发热睡倒．不能起床．饮食不进．予乃决其死期在立秋前后．病家仅此一女．必欲其生．遂复延他医及针科延医．至七月杪而死耗至矣．又友人张挹山君内弟．自今年春间卧病．缠延床蓐．延医服药．病虽退而肛门之旁生一漏孔．日流脓水．每大便则粪从孔出．至八月间挹山君之夫人．由安庆归．见其弟病危若此．乃荐予诊．予入其室．见病患卧于床．瘦削不堪．几同枯骨．视其舌则光而不红．脉息细如蛛丝．每夜出汗甚多．予出其室．私嘱其家曰．速备后事．病不可为矣．其家谓现下尚能饮食．言语亦甚清晰．何不能治．予曰．大肉脱者死．此人仅剩皮骨．如何能生．果于是日夜间二句钟死矣．夫决生死之法．为诊病之重要关键．而其学理则莫精于素问 难经 两书．故欲请求医学．不可不于此二书加之意也．若近人好摘 内经 之小疵．而辄肆诋毁者．非无识少年．即别怀私意．又何足与之深论耶．