温病与伤寒根源辨

     西汉张仲景著《卒病伤寒论》十六卷,当世兆民赖以生全。至晋代不过两朝相隔,其《卒病论》六卷已不可复睹,即《伤寒论》十卷,想亦劫火之余,仅得之读者之口授,其中不无残阙失次。赖有三百九十七法,一百一十三方之名目,可为校正。而温病失传,王叔和搜讨成书附以己意,指为伏寒,插入异气,似近理而弥乱真。其序例有曰:冬时严寒杂厉之气,中而即病者为伤寒;中而不即病,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。成无己注云:先夏至为病温,后夏至为暑病,温暑之病本于伤寒而得之。由斯以谈,温病与伤寒同一根源也,又何怪乎!后人治温病,皆以伤寒方论治之也。殊不知温病另为一种,非寒毒藏至春夏变也 。自叔和即病不即病之论定,而后世名家方附会之不暇,谁敢辩之乎!余为拨片云之翳,以著白昼之光。夫严寒中人顷刻即变,轻则感冒,重则伤寒,非若春夏秋风暑湿燥所伤之可缓也。即感冒一证之最轻者,尚尔头痛身痛,发热恶寒,四肢拘急,鼻塞痰喘,当即为病,不能容隐。今为严寒杀厉所中,反能藏伏过时而变,谁其信之?更问何等中而即病?何等中而不即病?何等中而即病者,头痛如破,身痛如杖,恶寒项强,发热如炙,或喘或呕,烦躁不宁,甚则发痉,六脉如弦,浮紧洪数,传变不可胜言,失治乃至伤生?何等中而不即病者,感则一毫不觉,既而挨至春夏,当其已中之后,未发之前,神气声色不变,饮食起居如常?其已发之证,势更烈于伤寒,况风寒侵入,未有不由肌表而入,所伤皆同荣卫,所中均系严寒。一者何其灵敏,感而遂通?一者何其痴呆,寂然不动?一本而枝殊,同源而流异,此必无之事,历来名家无不奉之为祖,所谓千古疑城,莫此难破。然而孰得孰失,何去何从,芸夫牧竖亦能辨之。(人皆知仲景之法自叔和而明,不知亦自叔和而晦,温病之坏始此矣。后贤先传,后经附会阐发,为叔和功臣,非仲景功臣也。兹欲溯仲景渊微,必先破叔和藩篱。譬诸五谷虽为食宝,设不各为区别,一概混种混收,鲜不贻耕者食者之困矣。——眉批)再问何等寒毒藏于肌肤?夫肌为肌表,肤为皮之浅者,其间一毫一窍,无非荣卫经行所摄之地,即偶尔脱衣换帽所冒些小风寒,当时而嚏,尚不能稽留,何况严寒杀厉之气,且藏于皮肤最浅之处,反能容忍至春,更历春至夏发耶?此固不待辩而自屈矣。(栗山曰:予颇明读书之利害,王安石遵信《周礼》,何如前人蹈弊。医虽小道,是乃仁术也,所以辩之亲切恳至乃而。——旁批)乃又曰:须知毒烈之气,留在何经而发何病,前后不答,非故自相矛盾,其意实欲为异气四变,作开山祖师也。后人孰知其为一场懵懂乎?予岂好辩哉,予不得已也。(此曰毒烈之气留在何经而发何病却是正论,却是翻自己的案。可知中而不即病,寒毒藏于肌肤之说,于理大谬矣,质之叔和何辞以对。——眉批)凡治伤寒大法,要在表里分明,未入于腑者,邪在表也,可汗而已;已入于腑者,邪在里也,可下而已。若夫温病,果系寒毒藏于肌肤,延至春夏犹发于表,用药不离辛温,邪气还从汗解,令后世治温病者,仍执肌肤在表之寒毒,一投发散,非徒无益而又害之。且夫世之凶厉大病,死生人在反掌间者,尽属温病,发于冬月正伤寒者,千百一二,而方书混同立论,毫无分别。总由王叔和序《伤寒论》于散亡之余,将温病一门失于编入,指为伏寒异气,妄立温疟、风温、温毒、温疫四变,插入《伤寒论》中混而为一,其证治非徒大坏而将泯焉,后之学者,殆自是而无所寻逐也已。余于此道中,已三折其肱矣,兼以阅历之久,实见得根源所出。(南山可移,此案不可动。—眉批)伤寒得天地之常气,风寒外感,自气分而传入血分;温病得天地之杂气,邪毒内入,由血分而发出气分。(常气杂气之说,出自《温疫论》,气分血分之说,出自《缵论》,皆是千古特识。本此以辨温病与伤寒异,辨治温病与治伤寒异,非杜撰也。——旁批)一彼一此,乃风马牛不相及也。何以言之?常气者,风寒暑湿燥火,天地四时错行之六气也;杂气者,非风非寒非暑非湿非燥非火,天地间另为一种,偶荒旱潦疵疠烟瘴之毒气也。故常气受病,在表浅而易;杂气受病,在里深而难。(《温疫论》杂气一语,开温病无穷法门,《缵论》血分一语,开温病无穷方论。乡外人家见有发热头痛谵语者,大家惊恐呼为杂疾,此却适中病根,习而不察者吾辈也。——眉批)就令如序例所云,寒毒藏于肌肤,至春夏变为温病暑病,亦寒毒之自变为温,自变为暑耳,还是冬来常气,亦犹冬伤于寒,春必病温之说,于杂气何与?千古流弊,只缘人不知疵疠旱潦之杂气而为温病,遂与伤寒视而为一病,不分两治。余固不辞谫陋,条分缕析,将温病与伤寒辨明,各有病原,各有脉息,各有证候,各有治法,各有方论。令医家早为突曲徙薪之计,庶不至焦头烂额耳。     或问《内经》曰:冬伤于寒,春必病温。(引经一语道破。——眉批)余曰:冬伤于寒,谓人当冬时受寒气也。春必病温,谓人到来春必病热也。亦犹经曰,人之伤于寒也,则为病热云尔。东垣云:其所以不病于冬,而病于春者,以寒水居卯之分,方得其权,大寒之令复行于春,开发腠理,少阴不藏,辛苦之人,阳气外泄,谁为鼓舞,阴精内枯,谁为滋养,生化之源已绝,身之所存者热也。故《内经》又云:冬不藏精,春必病温。此水衰火旺,来春其病未有不发热者,于温病何与?温病者,疵疠之杂气,非冬来之常气也。肾虚人易为杂气所侵则有之,非谓伤于寒则为温病也。经何以不曰温病,而必曰病温?盖温者热之始,热者温之终也,岂诸家所谓温病者乎?特辩以正前人注释之谬。(辩得精细。——眉批)