六经定法

  太阳病,头项强痛,腰背骨节疼痛,恶寒发热此为太阳经证,时有微汗者,为风伤卫,法主桂枝汤,以驱卫分之风桂枝白芍甘草生姜大枣;壮热无汗者,为寒伤营,法主麻黄汤,以发营分之寒麻黄桂枝杏仁甘草;头身疼痛,发热恶寒,不汗出而烦躁者,为风寒两伤营卫,法主大青龙汤,营卫互治,风寒并驱麻黄桂枝杏仁甘草生姜大枣石膏。若非烦躁,石膏不可用,非壮热无汗,麻黄不可用。太阳邪传膀胱,口渴而小便不利此为太阳腑证,法主五苓散,以去腑邪猪苓茯苓白术泽泻肉桂。按:小便不利,气化不行,病在气分,不可用猪苓血分之药,当以桔梗易之。太阳腑证,有蓄尿、蓄热二端。膀胱有尿,热邪入而搏之,则少腹满为蓄尿;若无尿,热邪入无所搏,则少腹不满为蓄热。蓄尿者倍肉桂,蓄热者易滑石。有为蓄尿过多,膀胱满甚,胀翻出窍,尿不得出,醡胀异常者,名为癖闭,不可用五苓,愈从下利,其胀愈加,而窍愈塞,尿愈不得出,法宜白蔻宣畅胸膈砂仁半夏醒脾开胃肉桂化气桔梗开提生姜升散,如吸壶盖揭起则出之意,使上焦得通,中枢得运,而后膀胱之气方能转运,斯窍自顺,而尿得出。若少腹硬满,小便自利者,为膀胱蓄血,详见太阳上篇。     阳明病,前额连眼眶胀痛,鼻筑气而流清,发热不恶寒此为阳明经证,法主葛根,以解阳明之表;口燥心烦,汗出恶热,渴欲饮冷此热邪渐入阳明之里,法主白虎汤,以撤其热石膏知母甘草粳来;张目不眠,声音响亮,口臭气粗,身轻恶热,而大便闭者此热邪已归阳明之腑,法主小承气汤,微荡其热,略开其闭大黄枳实厚朴;加之胃实腹满,微发语谵者,可以调胃承气汤,以荡其实而去其满大黄芒硝甘草;更加舌胎干燥,喷热如火,痞胸腹塞闷满胸腹膨胀实胃上按痛燥便闭干结坚按之石硬,与夫狂追无论者,法主大承气汤,急驱其阳,以救其阴大黄芒硝厚朴枳实。     少阳,头痛在侧,耳聋喜呕,不欲食,胸胁满,往来寒热此为少阳经证,法主柴胡汤,以解少阳之表柴胡半夏人参甘草生姜大枣;口苦咽干,目眩此为少阳腑证,法主黄苓,以泻少阳里热。     太阴,腹满而吐,食不下,时复自痛自利,不渴,手足自温,法主理中汤加砂半人参白术干姜甘草砂仁半夏;若胸膈不开,饮食无味而兼咳嗽者,乃留饮为患,法宜理脾涤饮黄芪白术砂仁白蔻半夏干姜;若由胃而下走肠间,沥沥有声,微痛作泄者,名曰水饮即于前药内加附桂;若由胃而上走胸膈,咳逆倚息短气,不得卧者,名曰支饮即于前药内加故纸益智,更用斩关丸以下痰自愈;若由胃而旁流入胁,咳引刺痛者,名曰悬饮即于前药内加芫花草果,搜出肋缝之痰则愈;若由胃而溢出四肢,痹软酸痛者,名曰溢饮即于前药内加虎骨威灵仙。在手更加姜黄,在足更加附子;又有著痹、行痹二症病在一处者为著痹,流走无定者为行痹与溢饮相似,而证不同,乃为火旺阴亏,热结经隧,赤热肿痛,手不可近溢饮不赤不热,法宜清热润燥人参竹沥生地阿胶天冬玉竹。在手加桑枝,在足加桑根;若身目为黄,而小便不利,不恶寒者,为阳黄,法宜茵陈五荟散;若腹痛厥逆,身重嗜卧而发黄者,为阴黄,法宜茵陈附子汤人参白术茯苓附子干姜茵陈。     少阴,真阳素旺者,外邪传入,则必协火而动,心烦不眠,嘴肤烦躁,神气衰减,小便短而咽中干,法主黄连阿胶汤,分解其热,润泽其枯黄连黄苓白芍阿胶鸡子黄柏;真阳素虚者,外邪则必协水而动,阳热变为阴寒,目瞑倦卧,声低息短,少气懒言,身重恶寒,四肢逆冷,腹痛作泄,法主温经散邪,回阳止泄附子干姜黄芪白术半夏砂仁故纸益智。     厥阴,有纯阳无阴之证,有纯阴无阳之证,有阴阳错杂之证。张目不眠,声音响亮,口臭气粗,身轻恶热,热深厥深,上攻而为喉痹,下攻而便脓血,此纯阳无阴之证也,法主破阳行阴,以通其厥喉痹者用玉竹天冬麦冬石膏鸡子白,便脓血者,用生地阿胶黄连鸡子黄。鸡子甘寒润燥,其白象天,轻清上浮,用治上燥;其黄象地,重浊下降,而润下燥;四肢厥冷,爪足青黑,腹痛拘急,下利清谷,呕吐酸苦,冷厥关元,此纯阴无阳之证也,法主驱阴止泄,以回其阳附子干姜砂仁半夏黄芪白术吴萸川椒;腹中急痛,吐利厥逆,心中烦热,频索冷饮,饮而即吐,烦渴转增,腹痛加剧,此阴阳错杂之证也,法主寒热互投,以去错杂之邪附子干姜砂仁半夏黄芪白术吴萸川椒浓煎,另用黄连浸取轻清之汁,掺和温服。     凡病总不外乎六经,以六经之法,按而治之,无不立应。一经见证,即用一经之法,经证腑证兼见,即当表里两解。若太阳与阳明两经表证同见,即用桂枝葛根以合解两经之邪;兼少阳,更加柴胡,兼口渴而小便不利,即以三阳表药加入五苓散之中;兼口苦、咽干、目眩,更加黄苓;兼口燥、心烦、渴欲饮冷,当合用白虎汤于其间,并三阳表里而俱解之。若三阳表证与三阴里寒同见,谓之两感,即当用解表于温经之内;若里重于表者,俱当温里,不可兼表。无论传经、合病、并病、阴阳两感,治法总不外乎此。     病有阴阳之辨,不得其法,无从分认,即如舌胎干黑,芒刺满口皆有阴阳之分:有为少阴中寒,真阳遭其埋没,不能薰腾津液,而致舌胎干黑,芒刺满口者,法当驱阴救阳,阳回则津回,方用附子干姜黄芪白术半夏砂仁故纸等药,其证必目瞑嗜卧声低息短,少气懒言身重恶寒此辨阴病十六字;有为阳明火旺,烁干津液,而舌胎干黑起刺者,法当驱阳救阴,阴回则津回,方宜斟酌于白虎、承气诸法以消息之,真证必张目不眠,声音响亮,口臭气粗,身轻恶热此辨阳病十六字。凡辨诸证总不外此阴阳各十六字。又如厥逆一证,亦有阴阳之分:凡四肢厥者,外见张目不眠,声音响亮,口臭气粗,身轻恶热之证,为阳厥,法主破阳行阴,以通其厥;若外见目瞑倦卧,声低息短,少气懒言,身重恶寒之证,为阴厥,法主驱阴散邪,以回其阳。     又如谵语一证,原有阴阳虚实不同。经言实则谵语,虚则郑声。在阳明为实证,为谵语,乃阳明胃实,燥结不通,阳火亢极,真阴立亡,而神明内乱,狂谵无伦,法主大承气汤,急驱其阳,以救其阴;在少阴为虚证,为郑声,乃少阴中寒,魄汗出而下利,气虚阳脱,神魂无主,细语呢喃,错乱颠倒,法当急回其阳,以固其脱,方用附子炮姜人参黄芪茯苓白术故纸益智等药,二证阴阳均以上十六字诀辨之。     又如烦躁一证,阴阳互关,曰阳烦阴躁,又曰烦出于心,躁出于肾,其实不然,烦者未有不躁,躁者未有不烦,烦躁皆同,而证之阴阳不同:有为少阴亡阳,身热多汗而烦躁者,乃肾中真阳随汗而浮越于外,法主附子炮姜黄芪白术故纸等以回其阳;有为阳明热越,身热多汗而烦躁者,乃胃中津液随热而尽越于外,法主白虎人参等法,以撤其热二证阴阳亦以上十六字诀辨之。     又如昏睡一证,在少阴,为阴霾盛而阳不开,法当急回其阳以御其阴;在阳明,为热盛神昏,法当速撤其热以退其阳其证阴阳总以上十六字诀辨之。     且昏睡与不眠,其症不同,而法相同。在阳明,张目不眠者,其常也,然又有热盛神昏之证,其人均为口臭气粗,汗出恶热,其法亦均当撤其热;在少阴,但欲寐者,其常也,然又有里阴过盛,隔拒真阳,随汗外越,不得内交于阴,亦不得眠,其人均为头悬身重,少气懒言,其法亦均当回其阳。     咽喉痛者,有火有寒。寒痛不赤,不热,不肿,不作臭秽,身倦恶寒,略可硬饭,饮水吞津则痛甚可食硬不可食软;火痛者,内外俱肿,且赤且热,气粗口臭,身轻恶热,水可多饮,而饭粒棒不能下可食软不可食硬。     打呃一症,有虚寒,有实火。若胃实闭结,阳火上冲而打呃者,真阴立尽之候也其证张目不眠身轻恶热,法宜急下,以救其阴;若脾气虚寒,健运无权,气不调达,而打呃者,其气缓,非死证其证目瞑倦卧身重恶寒,法宜人参白术附子炮姜甘草半夏丁香白蔻,温中散逆。     头痛一症,六经皆有,不可妄用川芎藁本白芷细辛胡乱瞎撞,法当分经用治:太阳头痛连后脑,其法分主桂枝、麻黄;阳明头痛在前额,主葛根;少阳头痛在两侧,主柴胡;太阴湿痰塞壅胸膈,如天之阳气蔽塞,地之阴气冒明,头为之痛,症兼腹痛,自利,手足自温,法宜黄芪白术炮姜附子砂仁半夏;少阴中寒,阻截真阳不得上达,阴邪僭犯至高之处,则头痛如劈,重不可举,症兼身重懒言,手足逆冷,法宜附子干姜黄芪白术砂仁故纸;厥阴头痛在脑顶,盖阴邪上逆,地气加天,症兼腹痛拘急,四肢厥冷四肢作冷为逆,冷过肘膝为厥,法宜附子干姜半夏砂仁黄芪白术吴萸川椒;若血虚肝燥,风火相煽,上攻头项,痛不可近,症兼口苦咽干,恶热喜冷,法宜当归生地黄连黄苓柴胡龙胆草。     凡遇泄泻,法属太阴,宜主理中。世医仅知分利,则气化愈伤,脾土日衰,阳神日陷,阳光渐坠,眼渐昏蒙,甚至双目不开,闭久生瘴,而且渐坏,此乃阳气下陷,不能升举,羞光怕日,眼皮欲坠,津液不上腾,目中干涩,紧闭难开,而又谬谓泄动肝火,兼之肾水不足,转与泄火滋水,佐金伐木,谓之泻南补北,益西损东,愈误愈深,不可为也。法宜黄芪白术附子肉桂补火殖土,回阳止泄,更加白蔻砂仁宣畅脾胃,故纸益智收固肾气,则阳回而津自生,目开而瘴自落。有等瞳人散大,而眼渐昏蒙者,乃为土败火衰,水邪泛滥,法当补火殖土,以御其水。世医皆谓肾水不足,安知水有余而火不足也?如果肾水不足,自必瞳人缩小。缩小者,火土熬干肾水也,法宜壮水之主,以制阳光。     凡遇留饮,不可以滋其阴,以致阴愈长而阳愈消,脾气愈亏不能传布,水谷之气,所生之血,皆为停蓄,上逆而吐,势所必至。故治咳嗽,误兼滋阴而酿吐血者恒多,皆由不悟阴阳消长之理也。     凡遇呕吐,不可发汗,盖气上逆,而不下降,更用表药,助其升散,其气必脱,法宜黄芪白术炮姜半夏砂仁丁香吴萸故纸。上吐下泄者,表证虽重,不可发汗。盖为上争下夺,法主理中,急用黄注白术人参茯苓半夏炮姜砂仁吴萸。若兼腹痛厥逆,更加附桂川椒。若误用表药,重耗其阳,中气立断,阴阳两脱。     脾约一证,不可发汗。其人素禀阳脏,多火少水,恶热喜冷,三五日一次,大便结燥异常者,名为脾约,纵有太阳证,壮热无汗,不可发表,缘其平素火旺津亏,营卫枯燥,汗不可得,法宜生地阿胶黑脂麻核桃肉大黄枳实原方用麻仁丸,今改易数味,功较胜,润其里燥,通其大便,结去津回,自汗而解。设不知此,妄投麻桂,强发其汗,徒令津愈伤而热愈结,汗与大便愈不可得,表里闭固,内水加炽,立竭其阴而死矣。故治病而不知救人之津液者,真庸士也。     统而言之,凡病外无表证者俱不可发汗;即如当行发表者,必察其人本气阴阳无亏,方可径用。若真阳素亏,平日恶寒喜热,惯服辛温,大便溏滑者,宜加附子炮姜黄芪白术,助阳御表;若真阴素亏,平日不服辛热,大便常结者,宜当归生地阿胶滋阴助汗;燥胜者,心烦尿短,身熯燥而神气衰,宜加玉竹蒌仁天冬麦冬润燥除烦;火旺者,张目不眠,口臭气粗,宜加石膏花粉栀子连翘清火退热。     

附案

  曾医李解元尧宾之孙里重于表者。其证身壮热而头重痛,又兼腹痛作泄,体重恶寒,起则眩晕。医家乱用发表,兼以分利,数剂而病加剧,叫楚烦乱,日夜无宁,举室仓皇无措。予诊其脉,浮虚无力;观其证,里重于表,即用附子干姜半夏砂仁黄芪白术肉桂故纸,一剂而头痛即止,身微汗,而热俱清。次日医者请见,予语之曰:习医不得喻嘉言之传,虽皓首穷经,终归无用。此证乃少阴中寒,真阳不得上达,阴邪僭犯至高之处,故头痛如劈,重不可举,兼之腹痛作泄,体重恶寒,起则眩晕,其里证何等重也?里重于表,法当专主温里,虽有壮热不可兼表。况不温其里,徒然乱表,非惟无益,而反害之。吾用姜附以回其阳,而御其阴,犹恐道远,而效不速,故用黄芪以助胸中之阳,白术以助脾中之阳,接引真阳上达,速于置邮,所以一剂而头痛即止。前此乱用表药,而汗不出,以阳虚不能作汗也。今得是剂,则微汗而热解。盖温里则阳回,兼可托表也。于是前药再投,腹痛作泄诸症渐减,但觉腹中发热。李君恐附子太过,予曰:最妙。阴病难于得热,热则阳回,在里之积寒积滞,从兹蒸化易易耳。又二剂而全愈。     又医郑德宜令正六经皆见之证。初起右耳根一条筋痛引耳中,走入舌根,舌即缩,不能言,良久方已,日发数次。询其证,胸膈不开,饮食无味,太阴也;头悬身重,少气懒言,少阴也;四肢微厥,腹痛拘急,属厥阴;且耳中亦属少阴,舌缩亦属厥阴。医家不识三阴里寒,谬用舒筋活血十余剂而加剧,曰:怪证,不可为也。延予至,即用黄芪白术半夏砂仁补中开胃,以理太阴;附子干姜,以温少阴之经;吴萸川椒以散厥阴之寒。一剂而诸症稍减。复于后脑及前额右鬓三处,各起一块,大如蟹壳,赤热而痛。意度其初,必有三阳表证,陷入于里,今得温补托出,则仍见于外,于是方中加桂枝葛根柴胡,再投一剂,六经诸症,减去其半,又数剂而全愈矣。