伤寒并病

  附计四法     诏曰:并病者,其义有二:一曰兼并,一曰吞并也。如太阳证不罢,而阳明少阳之证即兼见者,为兼并也。所谓不并者,其太阳证罢,而尽归并于阳明也,此皆为阳明原有自受之邪,而后吞并太阳,非如传经之邪,初无阳明,皆来自太阳耳。且传经之邪,遍六经而为传递,而并病与合病皆不传之候,所以不入三阴也。然并病与合病,何以异?合病者,两经各半,并势相持而不移易;并则不论多寡,且有两经并归于一经者,此合并之所以不同也。     (一)二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之薰之。若汗出不彻,不足言,阳气拂郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。原文     按:此为兼并也。曰二阳并病,则知不独太阳受邪,而阳明亦有邪矣,但太阳为多,故先见太阳。汗出不彻者,以阳明原有并邪在内,因转属阳明,故续自微汗出不恶寒也。已下原文,亦非要义,可以不必深究。     (二)二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。原文     按:此所谓吞并也。前条太阳未罢,故不可下。今则太阳罢尽,乃为阳明吞并而成胃实,亟从下夺,无庸议矣。     (三)太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞鞕者,当刺大椎第一间肺俞肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语脉弦,五六日谵语不止,当刺期门。原文     门人张盖仙曰:此二条但有太阳证,而无少阳证,何为太少并病也?眩冒一证属少阴虚脱,非二阳之病也。时如结胸,心下痞鞕,乃阴气协饮,凝结胸中,证属太阴,非太少二阳分内事也。一概置之并病篇中,殊不可解,再观其刺肺俞肝俞,尤不合理。夫太少二阳并病,自应向太少二阳求治,乃舍此不治,而反求诸无病之经,岂不诛伐无道哉?     (四)太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下鞕,下利不止,水浆不下,其人心烦。原文     喻嘉言曰:其人心烦,似不了了语,太阳上篇有云,结胸证悉具,烦躁者亦死,意者此其人心烦死乎。     门人张盖仙曰:此证下伤脾中之阳,故下利不止。水浆不下,一团阴气,凝结胸间,则痞鞕;扰乱心中,则心烦,亦最危候矣。     诏曰:凡病总不外乎六经,按仲景六经之法,辨证用药,无不立应。若二经同病,即合用二经之药,三经同病,即合用三经之药,丝丝入扣,又何必问其为合为并哉?殊觉多此二法。